腹腔感染中的多重耐药问题课件.pptVIP

Wiest, R., A. Krag, and A. Gerbes. Gut, 2012. 61(2): p. 297-310. 多重耐药菌引起的自发性细菌性腹膜炎患者的死亡率是非耐药菌引起的4倍。 耐药性对临床实验室标准的影响 CLSI和EUCAST最新推荐的肠杆菌绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素，碳青霉烯类以及喹诺酮类敏感性界点比2009年显著降低。 多重耐药的细菌菌属明显增加。 治疗 复苏 抗生素治疗 感染源控制 手术清创 通畅引流 营养与免疫调控 用药时机 一旦诊断腹腔感染，应立即开始抗菌药物治疗。 起始治疗的及时性与恰当性同样重要，对预后影响极大。 尽早收集标本（腹腔液、血液、脓液）作细菌培养及药敏试验，作为调整用药的依据 经验用药 没有细菌学资料时，所用抗菌药物应能同时覆盖前3种最常见的病原菌（G-肠道杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧类杆菌） 用药剂量要足够 经验用药－社区获得腹腔感染 轻、中度腹腔感染： 3代头孢（头孢曲松，头孢噻肟等） 4代头孢（头孢吡肟） 青霉素类（哌拉西林） 联合用药： 均可加用甲硝唑 原发性腹膜炎： 3代头孢（头孢噻肟，头孢曲松） 经验用药－社区获得腹腔感染 严重腹腔感染 单一用药： ?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦 碳青霉烯类：亚胺培南，美罗培南 联合用药： 头孢菌素类：3代或4代头孢菌素＋甲哨唑 单环类：氨曲南+甲硝唑（或克林霉素） 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林／舒巴坦的敏感性显著降低，尤其是在产ESBLs的菌株中，不推荐使用。 针对性用药 培养结果出来 “降阶梯治疗” 根据细菌的药敏结果，针对用药 多重耐药菌的抗生素选择 感染部位的病原菌 碳青霉烯类 哌拉西林-他唑巴坦 头孢他啶或头孢吡肟 联合甲硝唑 氨基糖苷类 万古霉素 耐药性20%的铜绿假单胞菌,产ESBL的大肠杆菌,或 其 他 MDR GNB 推荐 推荐 推荐 不推荐 不推荐 产ESBL的大肠杆菌 推荐 推荐 不推荐 推荐 不推荐 耐头孢他啶20%的铜绿假 单胞菌 推荐 推荐 不推荐 推荐 不推荐 MRSA 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 不推荐 任建安. 中国实用外科杂志, 2011, 31(9): 871-873. 抗生素联合方案治疗MDR 临床数据多变 耐碳青霉烯类肠杆菌： 最有效，碳青霉烯类抗生素联合多黏菌素或替加环素。 MDR铜绿假单胞菌： β-内酰胺类与氨基糖苷类或喹诺酮类，及以粘菌素为基础的方案。 MDR不动杆菌感染： 多粘菌素，米诺环素，替加环素。 Kmeid, J.G., et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013. 11(12): p. 1355-62. 腹腔感染中的多重耐药问题 Multidrug-Resistant Bacteria in Intra-Abdominal Infection 腹腔感染 Intra-abdominal infections (IAIs) 发生在腹腔内的感染，通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。 Classification scheme for intra-abdominal infections. Intra-abdominal infections are classified based on both the circumstance of origin (healthcare-acquired vs. community-acquired) and the extent of infection (uncomplicated vs. complicated). 分类 Pieracci, F.M. and P.S. Barie. Scand J Surg, 2007. 96(3): p. 184-96. 分类 分类 Dietmar H. Wittmann, Intra-abdominal Infections. 2010 1901-2000年由腹腔感染导致的死亡率 Dietmar H. Wittmann, Intra-abdominal Infections. 2010 Kirschner 1926, 引入“感染源控制”的概念 死亡率减少50%. 正常肠道内细菌 Weigelt, J.A. Cleve Clin J Med, 2007. 74 Suppl 4: p. S29-37. 病原学 Dietmar H. Wittmann, Intra-abdominal Infections. 2010 Morrissey, I., et al. Pharmaceuticals (Basel), 2013. 6(1