腹腔镜下左肝外叶血管瘤切除术课件.pptx

腹腔镜下左肝外叶血管瘤切除术 宜昌市夷陵医院 外一科 任光学（副主任医师） 肝脏由于血供丰富，管道多，腹腔镜下肝脏部分切除要求解剖结构清楚和止血彻底，手术难度较大。近年来，国内外一些学者利用腹腔镜进行肝部分切除术，我科于2012年3月行腹腔镜下肝部分切除术并取得成功。 肝左外叶血管瘤 肝左外叶血管瘤 肝左外叶血管瘤 手术适应征 （1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、较宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ，Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的肿瘤）。肝癌患者无门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段肿瘤）。 （2）瘤体不宜过大。 （3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正常。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。 （4）上腹部无手术史。 手术主要器械 标准配套腹腔镜设备、0.5cm超声刀。 手术方法 体位采用头高脚低30度，先经脐下切口造气腹后穿入10mmTrocar，将腹腔镜放入腹腔内进行探查，确定病灶位置后，分别于剑突下、左上腹肋缘下、右上腹肋缘下放置10mm、5mm、5mmTrocar。 手术过程 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，分离镰状韧带和左三角韧带，充分显露左肝。 找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。 解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵拉两侧肝脏，超声刀逐步切肝。 肝断面彻底止血。 伸入标本袋将肝脏取出。 腹腔镜肝切除的个人心得 出血的控制是LH成败的关键 出血的原因 技术和经验 腔镜下断肝不熟练，血管（主要是静脉）处理不当 渗血处理不及时，问题“积少成多”，在中后期造成视野不清，形成恶性循环 其它：Trocar 选位、暴露、助手等 肿瘤 较大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面贴近肿瘤常止血困难 如何减少出血？ 熟悉断肝器械 超声刀 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合可以进行精细解剖 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成“血雾”污染镜头 单极电凝：对一些较大的静脉破裂出血可以通过焦痂覆盖效应止血 如何减少出血？ 断肝的技巧 断肝宜慢不宜快，薄层切割，精细解剖，力求使每一支血管都得以清晰显露，止血是腔镜肝切除中最耗时的步骤 及时止血，尤其是渗血，不断冲洗，始终保持术野清晰 警惕血管“陷阱” 较大的肿瘤周围静脉血管常张力高、壁薄，血管多，需谨慎 注意某一肝叶血管离断的顺序，先动脉，后静脉，否则可能造成后期肝组织渗血 腹腔镜下肝部分切除优点 创伤小 出血少 恢复快 并发症相对较少