胃癌教学查房.pptVIP

南通市肿瘤医院 周小云 教学护理查房 时间：2017-05-18 地点：护士办公室 主持人：王琳护士长 责任护士：周小云 查房主题和查房目的 目前，胃癌仍是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。由于全胃切除本身对机体伤害较大，高龄病人又往往有较多合并症的存在，如何使高龄病人平稳度过围手术期已成为临床护理学的重要课题。今天，我们利用中午的时间组织进行一次查房，希望通过此次学习，使大家能较熟练的掌握该病人护理相关知识,更好地为病人提供优质护理。 下面先汇报一下病人的情况及制定的护理计划： 四史五方面 患者：王巧林，女性，74岁 住院号【主诉】上腹部不适伴进食不畅4月。 【现病史】患者于4月前无明显诱因下出现上腹部不适伴进食不畅，渐明显，无畏寒发热，无呕血黑便，无明显腹痛，无腹泻便秘，无排气排便停止。于2017-04-18胃镜：贲门小弯侧约1/4粘膜增生，表面破溃，触之易出血。活检病理：腺癌，累及鳞状上皮下。于戴南人民医院查现为进一步治疗，患者来我院就诊，门诊拟“贲门腺癌”收住入院。 【既往史】3年前胃镜息肉切除术 【个人史】无吸烟史、嗜酒史、无吸毒史 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史 心理：焦虑 排泄：大小便正常 家庭支持：良好 饮食：米面 活动：良好 护理评估 护理评估：Braden风险评分：22分，坠床跌倒风险评分2分 自理能力评分100分，DVT总分4分，疼痛评分（NRS）0分 护理查体：体温37.2℃ ，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/72mmHg，体重50Kg,身高152CM 检查结果 器械检查： 胃镜：贲门小弯侧约1/4粘膜增生，表面破溃，组织脆，触之易出血。 活检病理：腺癌，累及鳞状上皮下。 入院第一天（04-25） 护理重点：入院宣教、心理护理、饮食指导 1.热情接待患者，向其介绍责任护士和床位医生，介绍病区环境、各项规章制度及各检查的目的和注意事项。 2.给予全面护理评估，给予入院宣教，介绍病区环境。 3.嘱家属多陪伴，消除其陌生感。 4.医嘱予软食，指导进食高热量，高维生素营养丰富的半流质饮食，忌辛辣，刺激食物，做好相关检查指导 5.每三小时巡视患者，满足患者的合理需要。 6.安全宣教：床头铃的使用，厕所应急铃的使用，防护栏的使用，勿穿泡沫底塑料底的鞋子，保持地面清洁干燥，有明显警示标示。 7.患者能遵医嘱进食营养丰富的半流质饮食并能说出饮食、安全相关知识并配合。 手术前一天（04-25） 护理重点：功能锻炼 深呼吸效咳嗽咳痰方法： 1、取半坐卧位或坐位，肩部放松，上身前倾。 2、两手分别放于腹部伤口两侧位置向中间轻按，咳嗽前先进行5-6次深呼吸，深吸一口气屏住（声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，肋间肌收缩）然后呼气时咳嗽（声门打开，使气体或液体冲出） 踝泵运动方法：分为屈伸和绕环两组动作。 1、屈伸动作：患者平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持l0s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。 2、绕环动作：踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替时行，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更好。 入院第二天（04-26） 护理重点：健康指导效果的评价 患者能说出饮食、安全、深呼吸、有效咳嗽咳痰、踝泵运动相关知识，但有效咳嗽及踝泵运动仍生疏，需要护理人员提醒。予进一步指导及示范。 手术前一天（04-26） 护理重点：术前指导、心理护理 医嘱予04-27在全麻下行剖腹探查术 1、遵医嘱做好各项术前准备， 肠道准备(口服乳果糖)，04-26 20:00禁食,04:00禁水等，并向其解释目的及注意事项。 2、告知患者术后留置的各种管道，如胃管，腹腔引流管管，镇痛泵，颈内静脉导管，并解释各种引流管的意义。 3、评估患者呼吸功能锻炼的效果，根据患者的情况进一步加强指导。 4、向患者及家属介绍手术大致过程及麻醉方法。 5、向患者介绍相同的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心 。 6、患者及家属能复述手术治疗需配合的相关知识。 手术当天（04-27） 护理重点：术前指导，心理护理 继续执行术前医嘱 1、做好患者的皮肤准备； 2、心理护理及各项生命体征的监测，患者心理良好，生命体征平稳； 3、检查手术区划线，更换手术衣裤，排空膀胱； 4、取下饰品交予家属保管； 5、与手术室人员做好物品、药品、病历的交接； 6、准备麻醉床及各种