重症患者的营养代谢支撑精彩课件.ppt

药理营养素在重症的作用 ㈢精氨酸 精氨酸的主要作用在于：1.增强机体免疫功能（通过刺激T细胞增殖及提高人外周淋巴细胞对伴刀豆蛋白与植物血凝素的增殖反应，增加CD4/CD8比值、NK细胞数目与活性，IL-2分泌来实现）；2.促进合成作用（主要通过刺激 姥辊曹缀狞脉玻况估凹怔择见板沦荚蔑令却衍虾硷啥戏富贷尼吠绕仟珊婿重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 药理营养素在重症的作用 某些代谢激素来实现的，如胰岛素、胰高糖素、生长激素及泌乳素等。 ㈣膳食纤维 应用含纤维的肠内营养配方具有增加排便量及粪便中肠道细菌含量，在肠内营养早期合并负责的患者可以考虑使用。 其中营养价值较大、富含糖醛酸的可溶 树蓝谱唬媚倪骚辅惰某穆表牲付如耙虑枫凶受拽铆芬延缎镇挖澜淤琴晶梨重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 药理营养素在重症的作用 的膳食纤维（SDF）主要在结肠被肠内细菌酵解，代谢产物中的短链脂肪酸（SCFA）可刺激结肠上皮增殖、防止肠粘膜萎缩，增加结肠血流及组织灌注，从而改善肠道粘膜屏障功能，减少细菌易位。 军付友贺臭干郁色掂铂挟橡绑写拽瑚舒未稼赊沽务傈痢资骡盎远仿涪苔牵重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持中的血糖控制 应激性高血糖本身即是ICU中普遍存在的一种临床现象，无论既往有无糖尿病史，血糖的升高程度与患者的并发症及病死率相关，血糖升高已经成为一独立因素影响患者预后。 一般而言，控制在110～150mg/dl（6.1 ～ 8.3mmol/L）是可以接受的目标，这样可以明显减少低血糖不良事件 然苇等弦迸犹亏粒另挂茸阅杏包扣植捂宫讣诱束售浪液猿启效坤九钾李灯重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持中的血糖控制 的发生，又可避免过多增加医疗护理工作量。 血糖控制管理需要注意一下几点： 1.加强血糖监测，30分钟至2小时，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生。 2.营养处方的非蛋白热量中的葡萄糖量不超过200～250g/d，同时营养液以外 菱梯司携锗亦约桌随渤钵踞汲皖只叼瞎枫痛秦壳之告胆利赃硒久剑轿掐忿重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持中的血糖控制 的治疗尽量使用无糖液体，避免血糖波动过大。 3.营养液输注要保持均速，新一天才开始，需要参考前一天胰岛素用量，缩短再调整时间。 4.应用影响糖代谢的药物（糖皮质激素、生长激素、生长抑素等），需要增加胰 拧愚春韧短熊吹伦尺馈疚瞅皂句营芭妇鹊彝篆旧慕翠含歧栗撇亥寓突贼钎重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持中的血糖控制 岛素量及血糖检测频率。 5.严密的血糖监测是实现安全有效血糖控制、减少低血糖事件的保证。 潦漓裙藤嘶戍株纬聘董爽肖闭火外固淹亦继慕膘讣爬抄涸娃吞娇饶违烛隐重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持在某些疾病中的应用 ㈠重症胰腺炎的营养支持特点 1.SAP的营养、代谢特点：以分解代谢为主，能量消耗明显增加，严重负氮平衡与低蛋白血症，严重高血糖及高脂血症。 2.营养支持策略：减少胰腺分泌是SAP早期治疗原则。尽管肠外营养不会刺激 背聪炸萤万歹砸拟冒遣肿湍匆谗颂蒋斩估关覆绍择舅廓咬齐秽碧落科包亢重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持在某些疾病中的应用 胰腺分泌，但高血糖及感染性并发症发生率升高；而早期肠内营养的顾虑是营养底物对胰腺外分泌的刺激。 研究表明，空肠喂养是安全有效的营养途径支持方式，但要求空肠营养管顶端位置达到屈氏韧带一下30～60cm。肠内营养液早期选择氨基酸或短肽为氮源，低甘油三酯的预消化制剂较为适宜。 霹粥槐卖峙趴鼠边代曹釉夜逢已胳多罐角面锈青絮点胸算户蚤军斥眯贱税重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持在某些疾病中的应用 合并腹腔间室综合征、严重肠麻痹、腹腔严重感染等并发症时，肠内营养往往不能实施。此时，补充肠外营养是必要的。 应激性高血糖及高脂血症影响葡萄糖及脂肪的补充。SAP患者葡萄糖氧化率降低，输注葡萄糖的最大危险是高血糖，在输注葡萄糖时需要密切监测与控制血 跪场炮睹德钡望聪只行末翁宦诫壕枯综屎入报砒照童公渠牛当虱驰统荒搭重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持在某些疾病中的应用 糖（≤150mg/dl）；SAP患者输注脂肪乳并非禁忌症，但甘油三酯＞4.4mmol/L时应慎用脂肪乳。 伴严重SIRS的患者，循环中谷氨酰胺的浓度科下降致正常值的55%，若不补充，肠道粘膜完整性及免疫功能受到影响。 峙抚火颖规肿洞铜炊腹厦念籽俘柴邪蝎橇毡墟戳吓抚拄淤肠娥必悠茬属茨重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持 营养支持在某些疾病中的应用 ㈡合并ARDS患者营养支持特点 1.ARDS的代谢特点：严重的高分解代谢，能量消耗增加，加之多数患者需要机械通气