重症患者真菌感染新思考课件.pptx

重症真菌感染患者治疗的新思考;重症患者抗真菌治疗的困境： ——真菌感染诊断“雾里看花”;重症患者的侵袭性真菌感染主要诊断方法;直接镜检的局限性;微生物学培养的局限性;血清学检查的局限性;血清学检查的局限性;Only for Internal Discussion , should not for promotion;现有主要诊断方法往往难以确诊重症患者的真菌感染;明确诊断是国内医生对于侵袭性真菌感染治疗最大的困惑;China-SCAN:里程碑的研究;China-SCAN 研究概述;China-SCAN 研究概述：入选患者标准;China-SCAN:中国ICU侵袭性念珠菌流行病学数据;中国ICU???袭性念珠菌感染确诊时间漫长;真菌感染临床实际状况更为复杂;China-SCAN 只是针对念珠菌感染的调查研究， 侵袭性曲霉感染并未包括在内， 然而ICU中的曲霉感染不容忽视;Only for Internal Discussion , should not for promotion;ICU患者曲霉感染死亡率高;Only for Internal Discussion , should not for promotion;重症患者的侵袭性真菌感染风险高， 如何考虑重症患者的起始抗真菌治疗时机？;ICU患者IFI发病率高;众多因素导致ICU患者极易发生真菌感染;Only for Internal Discussion , should not for promotion;念珠菌导致的严重脓毒血症，治疗是否及时决定了患者的预后;一项在美国4个医学中心进行对230例患者的队列研究结果显示，;在12小时内接受经验性抗真菌治疗的患者具有： 更短的ICU入住时间（P=0.019） 更短的机械通气时间（P=0.016）;抗真菌治疗时机——要求进行及时的经验性抗真菌治疗;重症患者往往病情危重且复杂， 如何考虑重症患者的起始抗真菌治疗药物选择？;;Only for Internal Discussion , should not for promotion;抗真菌治疗药物的选择——对病原菌的广谱覆盖;重症患者可能存在PK/PD方面的改变;Only for Internal Discussion , should not for promotion;抗真菌治疗药物的选择——卓越的PK/PD特点;四类重症患者抗真菌治疗需要起效更快、更强效的药物;威凡?在抗真菌治疗上的非凡表现: ——快速、广谱、强效;Only for Internal Discussion , should not for promotion;威凡?快速达到稳态血药浓度：只需24小时;组织胞浆菌属;China-SCAN研究: 在5种常见抗真菌药物中， 伏立康唑的体外抑菌浓度MIC90值最低;;The effects of antifungal agents to conidial and hyphal forms of Aspergillus fumigatus. Med Mycol. 2010 Feb;48(1):48-55. ;威凡?——强效抑制念珠菌膜的形成;威凡?——安全性良好， 适用于中重度肾功能不全的重症患者;SBECD在4小时后CRRT回收液中共获得44%，伏立康唑及代谢产物在透析液中共获得7%;威凡?疗效显著——侵袭性曲霉感染治疗的死亡率更低;12/36;威凡?疗效显著——治疗念珠菌血症，血培养转阴中位时间为2天;威凡?对近平滑念珠菌敏感度高于其它抗真菌药物，更适用于插管ICU患者;China-SCAN研究：威凡?体外耐药率低;Only for Internal Discussion , should not for promotion;2008曲霉病治疗指南 ——伏立康唑治疗曲霉病的唯一首选 经验性抗真菌治疗和抢先抗真菌治疗的首选 2009念珠菌治疗指南 ——疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗（中性粒细胞缺乏）首选 当需要覆盖霉菌时，推荐使用伏立康唑;抛砖引玉：