骨关节化脓7课件.pptxVIP

第70章 骨与关节化脓性感染;第一节、化脓性骨髓炎;一、急性血源性骨髓炎;小儿长骨干骺端血液循环;病理 骨破坏、死骨形成；后期：新骨形成（骨性包壳） 小脓肿?大脓肿?高压脓汁 哈佛氏管?骨膜下间隙?骨膜下脓肿?穿破骨膜?筋膜间隙?深部脓肿?穿破皮肤?窦道 穿破干骺端骨密质?骨膜下脓肿?骨小管?骨髓腔 成人：?关节腔?化脓性关节炎 小儿股骨头干骺端骨髓炎：穿破骨密质?髋关节 骨组织失去血运?死骨； 小片：吸收；窦道排出 大片：长期存留，窦道经久不愈?慢性骨髓炎 骨膜受炎性刺激?新骨：骨性包壳?骨性死腔;急性血源性骨髓炎的扩散途径;脓肿进入关节;临床表现;起病急骤，寒战高热，昏迷，感染性休克 儿童：烦躁不安，呕吐惊厥 剧痛，拒动； 肢体半屈曲，肌痉挛， 红、肿、热、痛 骨膜下脓肿-疼痛明显；穿破骨膜?软组织深部脓肿-疼痛减轻;;部分低毒性细菌（如:白色葡萄球菌）表现不典型;临床检查;影像学检查;X线检查; X线检查;核素骨显像;MRI检查;诊断;病因诊断：(致病菌) 分层穿刺、血培养(反复多次) 5天内明确：疾病病因诊断， 针对性治疗 慢性骨髓炎;鉴别诊断;治疗;4种结果 最好，全身、局部症状消失 出现X线改变;全身,局部症状消失。骨脓肿已控制 不需手术，仍宜连续用药3～6周 全身症状消退，局部症状加剧 全身和局部症状均不消退 耐药