骨与关节化脓性感染课件.pptxVIP

骨与关节化脓性感染 ;化脓性骨髓炎;第一节 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis;概念; ;病 因;途径 身体其他部位感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎。;脓腔内的高压使脓液沿哈佛管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为死腔→ 成为慢性骨髓炎的基础;;骨整段坏死及死骨外的浓液，黄箭头表示死骨; 最典型的是全身症状，起病急、恶寒、寒战、高热（39℃以上）、呕吐呈脓毒症样发作。 儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨 和髂骨。儿童可有烦躁、不宁、呕吐、惊厥。重者有昏迷和感染性休克。  早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。;临床检查：;临床检查：;;;;;诊断求“早”;A.全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动，局部深压痛。B.白细胞计数和中性粒细胞增高，血培养阳性。C.分层穿刺见脓液和炎性分泌物。D.X线征象，两周左右方有变化。E.MRI检查具有诊断价值。;鉴 别 诊 断;早期诊断和早期治疗非常关键;治