腮腺混合瘤MRI表现.pptVIP

侧位 正位 L5 S1 峡部裂 L5 S1 峡部裂 Ⅱ°滑脱 斜位片，图中箭头处为峡部裂 狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突 2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度，且对排除椎管内其他病变也有重要意义，有条件的可作为常规检查。 3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘退变及突出情况有意义。 4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案。 5、椎间盘和脊髓造影：已少用。 EBT三维重建脊柱滑脱 滑脱分度：Meyerding分类度法（ 1932年）：滑脱程度按下位椎体上缘前后径分为4份，由滑脱椎体后缘引出直线，与下位椎上缘交角处，测量前移程度。前移在1/4以内者为Ⅰ度，在2/4以内者为Ⅱ度，超过2/4以上者为Ⅲ度，超过3/4者为Ⅳ度，与下位椎完全错开者为Ⅴ度。 3、腰椎管狭窄症 定义 腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群。 四大发病特点 常见中老年 发病比率高 伤残程度重 手术病例多 椎 骨 椎体 下关节突 椎板 棘突 上关节突 椎弓根 椎体 椎孔 椎板 椎弓根 小关节 椎间孔 椎弓根 黄韧带 椎板 椎体后方 椎间盘 椎弓根 后纵韧带 椎管壁及马尾神经 椎管后壁 椎管前壁 马尾神经 椎弓根 椎间孔 硬膜囊 神经根 先天性（发育性） 后天性（获得性） 退变性 混合性 峡部裂 医源性 创伤后 其他 退变性 混合性 病因分类 解剖结构分类 中央椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 主要临床表现 主要临床表现 压迫因素 血循环障碍 炎性刺激 主要临床表现 前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难 骑车可以步行难 过屈位椎管径增大过伸位变小 主要临床表现 疼痛 肌肉萎缩无力 腱反射减弱 麻木 主要临床表现 疼痛轻微 慢性疼痛 活动减轻 咳嗽无碍 其他临床表现 临床表现小结 主要临床表现 “跛子（姿）止（肢）痛” 其他临床表现 “麻（马）将（僵）少动” 记忆方法 一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好 初步诊断 年龄超过50岁 影像学检查 影像学检查 X线平片 椎管造影 CT扫描 磁共振成像 X线平片 影像学检查 横径小于18mm 矢径小于13mm 脊椎指数大于 脊椎指数：椎体横、矢径乘积与椎管横、矢径乘积之比大于4.5，应考虑椎管狭窄。 影像学检查 椎管造影 很有价值的方法 显示病变部位及程度 前后径小于10mm 影像学检查 CT扫描 临床符合率极高 横径小于13mm 矢径小于10mm 神经根管口小于3mm 影像学检查 MRI检查 诊断符合率较高 鉴别诊断意义大 鉴别诊断 血管性间歇性跛行 患肢皮肤颜色改变 姿势改变无影响 动脉波动减弱消失 造影血管有狭窄病变 鉴别诊断 单纯腰椎间盘突出症 好发于青壮年 咳嗽加重症状 影像检查鉴别 鉴别诊断 腰椎结核 结核病史 中毒症状 血沉升高 坏死畸形 （3）椎间盘内化学物质的刺激 研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎症反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、SP等) ，使局部出现自身免疫炎症反应。它们可使蛋白多糖的合成减少，促进基质降解，从而导致椎间盘退变。当这些致痛炎性介质经破裂的纤维环到达纤维环外层与其相应的神经末梢接触后，可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层纤维环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可直接刺激神经根产生远端肢体牵涉痛。 （4）椎间盘内机械压力的改变 正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上的伤害感受神经末梢。随着椎间盘的退化，髓核和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导致椎体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡，并导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤维环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛 。但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚存在争议。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微的机械刺激也可引发腰痛 。 （5）硬膜外炎症及化学性神经根炎 由纤维环破裂导致的硬膜外炎症也可能导致疼痛的产生。通过破裂的纤维环渗漏入硬膜外的髓核成分可导致神经根敏感性增加、痛阈下降，对神经的轻微机械刺激也可能导致疼痛。可能是为什么硬膜外腔激素注射疗法可以缓解相应的临床症状原因。 （6）疼痛产生的神经传导机制 腰椎间盘后方的窦椎神经是由脊神经返支和灰交通支组成的混合神经。支配腰椎间盘的所有神经通过各节段的交通支进入交感干，最