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药剂专业（药学）晋升高级职称专题报告一单 位:*** 姓 名：***现任专业 技术职务：***申报专业 技术职务：***200*年**月**曰 患者，女,54岁，2年前起无明显诱因出现呼困难，伴全 身大汗、乏力，双下肢水肿.去年起出现呼吸难伴意识丧失, 全身紫给，机械通气治疗好转。今年初呼吸困难再次加重入 院。既往有高血压病、2型糖尿病、混型高脂血症、酒精肝、 肾功不全、肾结石等病史。 检查:d压正常，口唇紫为，颈静脉充盈，巩膜黄染，双下 肺叩诊呈实音，呼吸音减弱，腋前线以外可闻及湿罗音心界 向左下扩大心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部平软，肝肋下4cm,质中，脾肋下未及，肾区无叩击 痛.移动性浊音阴性，双下肢重度水肿，双侧足背动脉搏动消 失超声提示双侧胸腔积液。 考虑主要诊断： ①冠心病，不稳定型心痛，心功能不全心功能3-4级： ②胸腔积液原因待查（心能不全?肿瘤？结核?） 入院后经改善心肌供血及心功.降压、降糖、调脂等治 疗,上述病症好转。住院20天突发吸困难伴意识丧失.经简 易呼吸器辅助呼吸好转。10天后再次无诱因出现上述病症, 紧急气管插管、机械通气、吸氧后有好转，但仍有呼吸困难。 经详细询问病史，患者因肾绞痛口服盐酸曲马多 150~250mg/d长达4年，于今年初自行停用。此后每次呼吸 困难时给予盐酸曲马多25~50mg 口服约3min内病症缓解。 同时联合应用硝普钠、多巴胺以及利尿、强心等措施控制心 衰，病症好转。后家属强烈要求听从戒毒科会诊意见，减少 盐酸曲马多用量，患者戒断病症控制不佳，最终死于感染性 休克引起的多脏器功能衰竭。 讨论 .曲马多：成瘾性与戒断病症 盐酸曲马多是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药正 常人每日服用曲马多200mg,约半年后会产生药物依赖；如每 日服用300-400mg甚至更多，可短期内成瘾.长期大剂量服 用可致中枢神经兴奋.呼吸抑制，并可产生耐受性和成瘾性 及其他不良反响.本例患者因肾绞痛口服曲马多成瘾.突然 停药产生呼吸困难入院时因患者隐瞒病情，突发呼吸衰竭， 幸而及时行气管插管、机械通气.暂时挽救了生命。 .治疗心衰、肾衰、感染。 .死亡原因：戒断病症渐加重，同时肺部感染及肾衰加 重，最终因感染性休克导致多脏器功能衰竭而亡. 经验教训： ①询问病史要全面详细，以免漏诊； ②药物成瘾患者应先治疗其他危及生命的疾患，如心衰. 感染等，待治愈或控制良好后，再到戒毒所进行正规戒毒治 疗； ③及时行气管插管、机械通气可挽救呼吸衰竭患者生命, 但呼吸机相关肺炎不能完全防止.且治疗困难，尤其合并肾功能不全时，可能开展为致死性感染； ④慎用盐酸曲马多，防止长期服用导致依赖，特别是对 于曾有阿片类物质依赖基础的患者，更需防止形成新的药物 依赖.