玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项.pptVIP

药品玻璃体腔注射 康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图 散大瞳孔,采用局部麻醉，给予广谱抗菌滴眼液 应用10%聚维酮碘溶液消毒眼周皮肤、眼睑及眼睫毛，将无菌洞巾覆盖于眼部 应用无菌开睑器 滴入5%聚维酮滴眼液，等待90秒 * . 药品玻璃体腔注射 康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图 用眼用生理盐水冲洗眼睛 指导患者视线移开注射部位。注射部位位于角膜缘后3.5~4 mm处，避免水平轴取位，向眼球中心进针 缓慢推注注射药物，然后缓慢移除针头。后续玻璃体腔注射轮换巩膜部位，以避免同一位置反复注射 给予广谱抗菌滴眼液 * . 玻璃体腔注射常见不良反应识别及处理 . 抗VEGF药品玻璃体腔注射相关不良反应 与玻璃体内注射相关的潜在严重不良事件包括 眼内炎 眼内压升高 玻璃体出血、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂 医源性外伤性白内障 * . 药品玻璃体腔注射后监测 玻璃体内注射后眼内炎的预防 眼内注射后连续3天使用广谱抗生素眼药水 指导患者在出现任何眼内炎征兆时，立即报告主治医师。可疑眼内炎症状：眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游体（飞蚊症）或视力下降 注射后1天、4天及30天门诊复查 安排患者进行复诊 * . 玻璃体腔注射后眼内炎 玻璃体内注射后眼内炎 玻璃体内注射发展非常迅速。在美国10年前玻璃体内注射很少，但今天已经成为最常用的治疗方法之一 最近几年玻璃体内注射的适应证范围大大扩大。必须认真审视其并发症 . 玻璃体腔注射后眼内炎 玻璃体内注射后眼内炎的发生及视力结果 . 玻璃体腔注射后眼内炎 玻璃体内注射后眼内炎的发生率 总体很低 美国2005-2010年的所有研究中，105531例注射后54例眼内炎，发生率为0.049%。一半的病例培养阴性，在培养阳性的病例中，金葡菌(n = 17, 65%)和链球菌(n = 8, 31%)是最常见的致病菌 META-ANALYSIS OF ENDOPHTHALMITIS AFTER INTRAVITREAL INJECTION OF ANTI–VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR AGENTS，MCCANNEL，RETINA, 2011 VOLUME 31 NUMBER 4 . 抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎 ANDREW A. MOSHFEGHI et al. ENDOPHTHALMITIS AFTER INTRAVITREAL ANTI–VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR ANTAGONISTS A Six-Year Experience at a University Referral Center. RETINA,2011 ;31:662-668 玻璃体内注射后眼内炎的发生率 眼内炎是抗VEGF类药物注射后的罕见但严重的并发症 国际上的研究显示玻璃体内注射抗VEGF类药物后眼内炎发生率约为0.02% 链球菌感染在培养阳性的病例中更常见，往往导致更差的视力预后 . 玻璃体内注射后眼内炎的危险因素 活动性眼外感染 眼睑异常 按压眼睑 注射地点 针头的选择 青光眼 全身因素：免疫力低下，糖尿病 抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎 . 抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎 玻璃体内注射后眼内炎症状 眼痛：术后眼痛消失后重新出现眼痛 视力下降，严重者可降到手动 眼睑肿胀、充血；眼球压痛，瞳孔传入阻滞 角膜水肿，前房积脓，玻璃体渗出、积脓 眼底红光反射消失 玻璃体内注射后眼内炎体征 角膜Descemet膜皱褶 脂状KP常提示丙酸菌属感染 晶体或人工晶体表面有渗出物沉积 B超：密集点状声影；密集不规则斑点状声影提示玻璃体脓疡 . 抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎 玻璃体内注射后急性眼内炎 急性眼内炎多出现在注射后1-3天 创口大的高于切口小的 联合手术治疗，发生率大大增高 . 抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎 玻璃体内注射后延迟性眼内炎（慢性眼内炎） 注射后延迟性眼内炎常发生在注射后6周或以上 对激素治疗无效的持久性葡萄膜炎 病原体主要有：丙酸菌属和表皮葡萄球菌，也有念珠菌 以往认为存在“toxic lens syndrome”，实质是术后慢性的眼内感染 . 玻璃体内注射后真菌性眼内炎 注射后2周至数月均可发生 症状轻微 使用激素后症状加重 培养可见菌丝 抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎 . Kresloff指出下列情况之一应疑诊 缺乏其它原因的前房积脓 人工晶体表面白色渗出激素治疗无效 前房玻璃体串珠样混浊激素治疗无效 持续的眼内炎性反应激素治疗无效 抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎 . 鉴别诊断 异物反应性眼内炎：手套上的滑石粉等异物进入前房引起。多发生在术后2-7天。培养阴性，激素