夏增胜心血管病合理用药讲座.pptVIP

ST抬高心肌梗死—心电图检查 第30页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 ST段抬高的急性心肌梗死心肌坏死标志物检查 肌钙蛋白（cTnT、cTnI） 肌红蛋白（Mb） 肌酸激酶同工酶（CKmb） 第31页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 ST段抬高的急性心肌梗死诊断标准 必须至少具备以下三条标准中的两条： 1、缺血性胸痛的临床病史 2、心电图的动态演变 3、心肌坏死血清标记物浓度的动态演变 第32页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 非ST段抬高的急性心肌梗死 临床表现（症状、体征）同STEMI 心肌坏死标记物变化同STEMI 心电图表现为动态变化的ST段下移改变（而非ST 段弓背抬高） 第33页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 NSTEMI 第34页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 不稳定心绞痛类型 以心绞痛为主要症状，分为以下类型 静息性心绞痛——休息时发作，持续20分钟 初发心绞痛——1个月内新发生的心绞痛 恶化劳力型心绞痛——既往有心绞痛，近1个月内心绞痛恶化加重，包括发作次数、持续时间、疼痛程度 变异性心绞痛——持续30分钟，ECG ST抬高 第35页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 不稳定心绞痛鉴别 与STEMI相同之处 心前区痛的部位 疼痛性质 诱发因素 体征 与STEMI不同之处 持续时间（短于STEMI，变异性心绞痛除外） 硝酸甘油的效应：舌下含服硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～5分钟内缓解 心肌坏死标记物正常（cTnT、Ckmb） 心电图与NSTEMI相似（无ST弓背抬高、无Q波） 第36页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 ACS治疗原则 镇静、止痛 维持生命体征稳定（包括心律、心率、血压） 心肌梗死患者应最大限度减少剧烈活动和搬动 ACS一旦确诊应立即转往上级医院治疗（优选能够进行PCI治疗的医院） 心肌梗死患者应呼叫急救中心进行转院，转诊过程中注意生命体征 强调“时间就是生命、时间就是心肌” 第37页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 一般处理 1. 吸氧、持续心电、血压监测； 2. 建立静脉通路； 3. 绝对卧位休息； 4. 充分镇痛：吗啡5~10mg皮下注射 或2.5~5mg静注，必要时重复； 5. 保持大便通畅； 6. 饮食少量多餐，清淡为主； 第38页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 药物治疗的目的 扩张动脉 降低动脉阻力 降低后负荷 降低交感兴奋性 降低心率和心肌收缩力 降低心脏负担 左心室 右心室 舒张 冠状动脉 改善冠脉血供 扩张静脉 降低静脉回流 降低前负荷 第39页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四  硝酸酯类：硝酸甘油5-10mg片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；单硝酸异山梨酯（口服常释剂型）10-20mg Bid 抗血小板：只要无禁忌症，所有患者立即服用，阿斯匹林首剂150-300mg；3天以后50-150mg/d长期维持。 调脂药：辛伐他汀20~ 40mg口服，每晚一次 药物治疗 第40页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 β-受体阻断剂：美托洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量，阿替洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量 ACEI、ARB：卡托普利12.5-25mg Tid ；依那普利5mg Bid；缬沙坦80mg qd 钙离子拮抗剂：已经使用硝酸甘油、β阻滞剂仍有胸痛症状的患者，以及不能耐受上述两种药物的患者，尤其是变异性心绞痛患者，可以选择钙拮抗剂非二氢吡啶类药物---地尔硫卓（口服常释剂型）30mg Tid 药物治疗 第41页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛（SAP）是CHD的一种类型，是由于冠状动脉固定50-80%的狭窄导致冠状动脉供血减少，当心肌氧耗量增加超过病变冠脉供血能力时引发一过性心肌缺血，发生心绞痛 第42页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 稳定性心绞痛 定义：心绞痛发作1～3月无明显变化 特点： 部位：同ACS 性质：同ACS 持续时间：典型3~5分钟，通常30分钟 诱发方式：同ACS 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油3-5分钟缓解 第43页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四 诊断标准： 典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影 第44页，共71页，2022年，5月20日，6点24分，星期四