急性气管支气管炎的护理查房.pdfVIP

. 急性气管支气管炎的护理查房 床号：4 床 姓名：王 xx 性别：女 年龄：78 岁 住院号：0007647 一、病人的主观资料： 患者于 2015 年 10 月 1 日自觉发热不适，阵发性咳嗽 5 月，多为 干咳，夜间加重，且有纳差乏力，于当地诊所抗感染治疗无明显 改善，为进一步治疗，于 10 月 4 日由门诊收住我科 二、客观资料： T：37.3 度 P：84 次/分 R：21 次/分 BP：140/80㎜ Hg 患者入院时神志清楚，呼吸急促，精神差，口唇不绀，右侧颌下 可触及肿大淋巴结，质软，活动度可，边界不清晰，无压痛。气 管居中，胸廓对称，两肺叩清音，听诊呼吸音粗，两肺未闻及明 显干湿性罗音。右上腹部可见手术疤痕，愈合可 三、既往史及用药史： 患者既往有高血压史，7 年前有“脑积水”病史，30 年前行“胆 囊切除”手术，否认“糖尿病及冠心病”病史，无药物及食物过 敏史 四、辅助检查： 患者胸部 CT 片示：左肺炎症，右肺多发小结节 生化常规：血钾 3.32mmol/L，血氯 89.71mmol/L，尿酸 656.38umol/L 五、诊治过程：