电梯监督检验自检报告2017.docxVIP

曳引式驱动电梯安装、改造、修理 自检记录 使用单位名称： 使用单位设施编号： 施工单位资质证书及有效期： 自检单位（盖印）： 施工类型：（安装□改造□重要修理□） 自检日期： 注意事项 A.1自检报告的填写应真切、清楚、齐备；需要更正的地方用杠改不能涂改并在杠改处签名和日期； A.2施工单位在施工过程中遇有在施工过程结束后不可追忆或不方便重复试验的自检项目，施工单位应实时、正确地做好记录； A.3存在技术要求相同的重复性自检项目时，施工单位应在自检过程中如实记录，不允许有漏检项目或许漏记情况； A.4自检报告应由自检人员和审核人员签名和日期，否则无效； A.5自检人员和审核人员是本单位体系中任命的人员； A.6自检报告应由自检单位盖印确认，否则无效； A.7安装自检报告应由整体制造单位出具或许确认，否则无效； A.8改造和修理自检报告应由相应施工单位出具并盖印确认，否则无效； A.9“使用单位、自检单位、制造单位及维保单位”栏，填写单位的全称； A.10“施工类型”栏，填写“安装、改造、修理”； A.11“结论”栏填写“合格、不合格、无此项”； A.12“自检结论”栏，填写“合格、不合格”。 A.13“自检结论”栏，填写“合格、不合格”。 电梯安装自检记录 设施品种 型号 制造单位名称 产品编号 制造日期 施工单位名称 施工单位许可 施工类型 (安装、改造、重要修理) 证明文件编号 安装地址 使用登记证编号 使用单位名称 安全管理人员 电话 维护保养单位名称 联系人 电话 设施技 额定载重量 kg 额定速度 m/s 术参数 层站门数 层 站 门 控制方式 查验 《电梯监察查验和定期查验规则—曳引与强制驱动电梯》 (TSGT7001—2009)含1、2号改正单 依据 主要查验写查验工具名称 仪器设施 备注 现场查验条件：切合□现场安全条件：切合□ 自检结论：合格□不合格□ 查验人员：年月日 校核人员：年月日 查验 序号项类  查验内容与要求自检结果结论 1  项目 1.1 制造 资料 A  电梯制造单位提供了以下用中文描绘的出厂随机文件： 制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数； 电梯整机型式试考证书，其参数范围和配置表合用于受检电梯； 产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全 电路(如果有)、可编程电子安全有关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜 的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号，以 及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有电 梯整体制造单位的公章或许查验专用章以及制造日期； 门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全 电路(如果有)、可编程电子安全有关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试考证书，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书； 1 技术 资料  电气原理图，包括动力电路和连结电气安全装置的电路； 安装使用维护说明书，包括安装、使用、平时维护保养和应抢救援等方面操作说明的内容。 注A－1：上述文件如为复印件则必须经电梯整体制造单位加盖公章或许查验专用章；对于入口电梯，则应该加盖国内代理商的公章或许查验专用章 安装单位提供了以下安装资料： (1)安装许可证明文件和安装见告书，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数； 2  1.2 安装 资料 A  施工方案，审批手续齐备； 施工现场作业人员拥有的特种设施作业人员证； 用于安装该电梯的机房(机器设施间)、井道的布置图或许土建工程勘察图，有安装单位确认切合要求的声明和公章或许查验专 用章，表示其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防备、安全距离、井道下方人能够到达的空间等知足安全要求； 施工过程记录和由电梯整体制造单位出具或许确认的自检报告，检查和试验项目齐备、内容完整，施工和查收手续齐备； 更改设计证明文件(如安装中更改设计时)，执行了由使用单位提出、经整体制造单位同意的程序； 安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或许查验专用章以及竣工日期。 注A－2：上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或许查验专用章 查验 序号项类查验内容与要求自检结果结论项目 改造或许重要修理单位提供了以下改造或许重要修理资料： (1)改造或许修理许可证明文件和改造或许重要修理见告书，许可 范围能够覆盖受检电梯的相应参数； (2)改造或许重要修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续 齐备； 加装或许改换的安全保护装置或许主要零件