肌电图课件-H反射与F波的区别.pptVIP

肌电图专题培训一 上海市瑞金康复医院 潘惠娟 反应与 H 反射的区别 ? F ( 一） F 反应及 F 波 ? 由于神经兴奋传导的双向性，神经干受刺激后， 向下传导引起肌肉兴奋，产生 M 波 ? 其逆行性冲动上传至运动神经元，激活运动神经 元产生兴奋，再回返传导至同一块肌肉，使其产 生二次兴奋，即 F 反应，产生的波即 F 波 F 波： 是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（ Foot ）固有肌记录而得名 观察项目： （ 1 ）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； ( 上肢 30ms, 下肢 60ms ） （ 2 ） F 波出现率：正常 70% F 波异常的判断： 潜伏期延长 和 / 或 出现率降低 均 为异常。 结果判断和意义 : ? 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正 常时， F 波异常可以提示神经根、神经丛、近端 运动神经的病变。 ? F 波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。 临床应用 : （ 1 ） AIDP 和 CIDP 等神经根神经病的诊断 （ 2 ）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断 ( 二） H 反射及 H 波 H 反射： ? 电刺激诱发的脊髓单突触反射 ? 最初由 Hoffmann 所描述而命名 ? 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌 反射性反应 ? H 反射潜伏期：胫神经 27.8 ± 1.9ms Hoffmann,1918 ? H 反射的反射弧包括了向心性感觉神经、 脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素 的总和 ? H 反射是周围神经病或 S1 神经根损害时较 敏感的指标 结果判断和意义 : 反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射 弧近端的病变。 临床应用 : （ 1 ） S1 神经根病变的诊断 （ 2 ）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。 ( 三） F 反应与 H 反射 F 波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（ M 波）后续 一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉， 不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏 期缩短。 表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端 刺激强度选择阈上 30% ，频率 10~3000Hz ，放大倍数 100~500uv/cm ，扫描速度 5~10ms/cm 常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经 F 波的平均出现频率 F 波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示 运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变 潜伏期 F 波潜伏期是指从刺激伪差到 F 波起始部的时间。一般应计 算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、 F 波离散度 传导速度 近端传导潜伏期是 F 波与 M 波潜伏期之差，代表 了由刺激点到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。 最大 Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms) F 波振幅：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本 身的状态有关。 F 波持续时间： F 波偏离基线开始到回到基线的时间。 F 比值： F 波和 M 波潜伏期之比 F 波的临床应用 ? F 波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定 以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害 的观察，有着重要的临床价值 H 反射 ? H 波：引出 H 波的阈强度低于引出 M 波的阈强度， H 波出 现在 M 波之前。此时的 H 反射波幅达最大值，当电流进一 步加大时， H 波的幅度逐渐减小而 M 波反而持续增大， 当 M 波达到最大时， H 波却很小乃至消失。 ? H 反射的正常潜伏期在 30~35ms 之间，两侧之间差为 1.4ms 之内，波幅在 2.4mv 左右 H 反射的临床应用 ? 测定 H 反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下 中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是 S1 神经根损害具有很好的诊断价值 ? 酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长 ? S1 神经根受损： H 反射消失或潜伏期延长 ? 颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现 H 反射异常，提 示 C6 或 C7 或者两者同时受损 谢 谢 您 的 聆 听 ！