急性阑尾炎上课课件.pptVIP

急性阑尾炎 1 概述 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之 一 到目前为止，急性阑尾炎仍有 0 ． 1 ～ 0 ． 5 ％ 的死亡率 , 仍然值得重视。 2 发病情况 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发 生急性阑尾炎。 是外科急腹症的首位。 3 发病机制 急性阑尾炎虽然常表现为阑尾 壁受到不同程度的细菌侵袭所 致的化脓性感染，但其发症机 制却是一个较为复杂的过程， 归纳起来与下列因素有关。 4 ? ? （一）阑尾管腔的阻塞： 发病机制 ? 1 ． 淋巴滤泡的增生 ? 2 ．粪石阻塞 ? 3 ．其它异物 ? 4 ．阑尾扭曲 ? 5 ．盲肠和阑尾壁炎症 5 ? 阑尾管腔发生阻塞后，使腔内压力逐渐上 升，压迫粘膜出现坏死及溃疡，为细菌侵 入创造了条件。 ? 如腔内压持续增高，阑尾壁静脉回流受阻， 静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内 细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻， 使部分、甚至整个阑尾发生坏死。 6 发病机制 ? （二）细菌感染 : ? 1 ．直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入， 并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。 ? 2 ．血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿 童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增 高。 ? 3 ．邻近感染的蔓延 7 病理类型 ? （一）类型： 急性阑尾炎在病理学上大致可分 为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。 ? 1 ．急性单纯性阑尾炎 ? 2 ．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 ? 3 ．急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎： ? 4. 阑尾周围脓肿 8 （一）症状： 疼痛，胃肠道反应和全身反应。 1 ．腹痛 临床表现 主要表现为腹部 9 ? ? 临床表现 ? （ 1 ）腹痛的部位： 转移性右下腹痛，它是急性 阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别 的主要依据之一，大约 80 ％的病人具有一这特 点。 10 临床表现 ? 2 ．胃肠道的反应： 恶心、呕吐最为常见 ? 盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠 壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔 脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。 11 临床表现 ? 3 ．全身反应： 单纯性阑尾炎的体温多在 37 ． 5 － 380C 之间，化脓性和穿孔性阑尾 炎时，体温较高，可达 390C 左右，极少 数病人出现寒战高烧，体温可升到 400C 以上。 12 临床表现 （二）体征： 紧张和反跳痛等 腹部压痛，腹肌 一些间接的体征如腰大肌征等， 对判断发炎阑尾的部位有一定 的帮助。 13 ? ? 常见的压痛点 ? ①麦氏点 （ Mc Burneys point ）：在脐与右 侧髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 14 ? 腹部包块： 限化，发炎的阑尾炎已被大网膜等组织紧 密的包绕，此时不宜于急诊手术。 包块的出现表示感染已趋于局 15 肛指检查： 检查应列为常规。 非特殊情况，肛指 16 ? 辅助检查 ? 包括血尿便常规， X 线及腹部超 17 ? （一）诊断依据： ? 1 ．转移性右下腹痛 ? 2 ．右下腹有固定的压痛区和不同程度的 腹膜外刺激征 诊断与鉴别诊断 主要有以下几点 18 ? 3 ．必要的辅助检查 。 ? 4 ． 青年女性和有停经史的已婚妇女，对 急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊 以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。 19 需要与妇产科急腹症鉴别的疾病 ? （ ? （ ? （ ? （ 1 ）右侧输卵管妊娠 2 ）卵巢囊肿扭转 3 ）卵巢滤泡破裂 4 ）急性附件炎 20 需要与外科急腹症鉴别的疾病 （ （ （ 1 ）溃疡病急性穿孔 2 ）急性胆囊炎、胆石症 3 ）右侧输尿管结石 21 ? ? ? 治疗 ? （一）治疗原则 ? 1 医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如 ．急性单纯性阑尾炎： 条件充许时可先行中西 病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后， 可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的 机会很大。 ? 2 急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感 ．化脓性、穿孔性阑尾炎； 原则上应立即实施 染，预防并发症。 22 治疗 ? 3 ．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎： 暂行保守治疗，待 阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃 时，应急诊引流。 ? 4 ． 原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。 3 － 6 个月后再考虑切除 高龄病人，小儿及妊