妇产科护理教学教案—滋养细胞疾病.docxVIP

延边大学教案【首页】注：表中（）选项请打“延边大学教案 课程名称 妇产科护理学 授课对象 2013级护理学 授课教师 崔英善 职称 副高 授课时间 2015-2016学年一学期 课程类别 专业课 授课方式 理论讲授 考核方式 考试（V ）；考查（） 课程教学 总学时数 48 学分数 3 学时分配 总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学 时 教科书 教科书名称 妇产科护理学第五版 作者 郑修霞 出版社及 出版时间 人民卫生出版社2012.6 参 考 资 料 妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰 妇产科护理实习指导及习题集刘如娜 3e3入今立科I刊5城 里国今克科但图过々左玄卫斗气〒圉里 周次 第 十三周，第 21次课 节称 章名 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 授课 方式 理论讲授? 22 时数 教学 目的 要求 掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施；熟悉葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎、绒癌病人的病理特点、临床表现、处理原那么、护理诊断；熟 悉侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及护理措施；会对葡萄胎病人 提供随访指导。 教学 重点 难点 教学重点：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的相互关系、葡萄胎病 人提供随访指导 教学难点：各种滋养细胞疾病的鉴别 教学 方法 手段 教学方法：讲授法案例法 教学手段：多媒体教学 教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、 作业 备注 复习一妊娠生理-滋养细胞 案例： 女，停经3个月，早孕反响明显。宫底高度平脐，不 规那么阴道流血十天,未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？ 进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病（GTD） 概述： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 【葡萄胎 （HM ）］ 一、定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变 成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡 状胎块。 二、分类 完全性葡萄胎（CHM） 复习有关滋养细胞的理论知识 5分钟 讲授概述，三者之间的关系 3分钟 结合图谱讲授葡萄胎的定义及分类以 及诱发因素 5分钟 并应尽可能减少以后恶变的机会。（1）清除宫腔内容物：一般采用吸宫术较为平安。术中防 止出血或穿孔。不易1次吸净，可在1周后2次刮宫。 刮出物送病理 局部性葡萄胎（PHM） 三、病因病因不清 ■年龄是最显著的有关因素（＞45岁妇女比年轻妇 女高10倍）。 ■种族（东方国家高于西方国家） 四、病理 肉眼观：葡萄样水泡:直径数mm?3cm,壁薄、透亮、 内含粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块。水泡越 小，恶变的可能性越大。 组织学特点： L滋养细泡增生是最重要的病理特征。 .绒毛间质水肿。 .间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。 卵巢黄素囊肿形成：发生率为30%?50%,双侧发 生（滋养细胞分泌的hcG刺激卵巢所形成） 五、临床表现 1）停经后不规那么的阴道流血： 2）腹痛: 3）子宫异常增大、变软 4）妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 5）卵巢黄素囊肿 6）贫血和感染 六、护理评估 典型的葡萄胎 ①停经后不规那么阴道出血 ②子宫异常增大，软，且听不到胎心或无胎动，摸不 到胎儿局部。 ③伴有妊高症 ④假设阴道排出血液中有水泡那么诊断无疑。 辅助检查 1）HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG,故HCG之 测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有 很大参考价值。 2）B超检查：正常孕4?5周时可显示胎囊，6?7 周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如 雪花纷飞，故称落雪状图像。 3）超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率100% 正常妊娠时——绒毛膜促性腺激素（HCG） 受孕后的第6天，滋养细胞形成，并分泌HCG 妊娠第60?90天时，HCG达高峰 妊娠12周后，迅速下降 七、处理：一经确定后，应即刻予以清除宫腔内容 物，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染， 讲授葡萄胎的病理组织学特点 5分钟 结合案例讲授葡萄胎的临床表现 7分钟 结合图谱和案例讲授葡萄胎的护理评 估，重点要讲授辅助检查 10分钟 讲授葡萄胎的处理要点及相关的护理 （2）子宫切除术----不同的看法 年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4?6倍无 需生育者也可直接切除子宫。 （3）预防性化疗： ■葡萄胎恶变率为10%?25%,我国为14.5%,对有 恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症： 1）年龄〉40岁。 2）HCG值异常升高。 3）滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4）吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。 5）出现可疑转移灶者。 6）无条件随访者。 一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1?2疗程。 （4）黄素囊肿的处理： 一般不须处理，如发生扭转时可以手术。 （5）随访意义：随访工作极为重要，由于葡萄胎恶 变率约10?25 %,目前国内对