家庭医疗对贫血的评估与处理.pptxVIP

家庭医疗对贫血的评估与处理会计学第1页/共24页不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平参考范围：1－3天：14.5－22.5g/dl6个月至2岁：10.5－13.5g/dl成年男性：13－18g/dl成年女性：11.5－15.5g/dl发病率第2页/共24页东南亚　70%巴基斯坦国民健康调查　儿童5岁60%　青少年47%　成年女性　　43%　成年男性　　19%在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病临床特点（症状）第3页/共24页婴儿易激惹，不安厌食，嗜睡行为改变学龄儿童临床特点（症状）第4页/共24页一般症状疲乏/肌无力头痛/注意力不集中衰弱/眩晕劳力性呼吸困难/心悸心绞痛/间歇性跛行临床特点（体征）第5页/共24页非特异性面色苍白，心率过快，血流杂音特异性反甲，口角炎，舌炎神经病，痴呆，截瘫黄疸，骨畸形，腿部溃疡病史：第6页/共24页生理性摄入不足失血吸收不良合并疾病用药史家族史缺铁的后果第7页/共24页血红蛋白＜10g/dl的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低免疫力下降与生长迟缓多巴胺受体缺乏儿童筛查建议第8页/共24页美国预防性服务人员与美国家庭医生学会－6－12个月为高危年龄美国儿科学会－年龄为6－12个月的所有婴儿贫血的分类（红细胞平均体积）第9页/共24页小细胞－MCV≤80fL大细胞－ MCV≥100fL正细胞－ MCV80-100fL小细胞贫血第10页/共24页缺铁血红蛋白病铁粒幼细胞病　铅中毒偶发慢性疾病第11页/共24页若无明显病因血清铁蛋白＜15μg/l： 　缺铁正常或增加：　血清铁/总铁结合力（TIBC）评估　续…第12页/共24页血清离子TIBC外周血涂片缺铁降低增高低色素地中海贫血增高正常增高碱性点彩的靶细胞铁粒幼细胞贫血增高正常多形态慢性病性贫血降低降低低/正色素评估　续…第13页/共24页地中海贫血Mentzer指数：MCV/RBC计数＜13血红蛋白电泳铁粒幼细胞贫血骨髓检查男性/绝经后女性缺铁性贫血胃肠内镜钡餐检查缺铁的治疗方案第14页/共24页儿童　元素铁3－6mg/kg/天，持续4－6月　每4周检测血红蛋白成人　硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁　多麦芽糖铁复合物　元素铁200mg/天肠外补铁　正常血红蛋白/病人血红蛋白×体重（千克）×2.2缺铁饮食第15页/共24页成人，限制牛奶摄入500ml/天　避免过量咖啡因　多吃富含铁的食物　　蛋白质食物　　　蔬菜　瘦肉　　　　　　　　　　　　　绿色蔬菜　鱼和贝类　　　　　　　　　　　干豌豆和豆类　鸡蛋　水果　　　谷物　干果　　　　　　　　　　　　　富铁面包　果汁　　　　　　　　　　　　　干麦　多数新鲜水果　　　　　　　　　燕麦大细胞贫血（评估）第16页/共24页外周血涂片和网织红细胞计数大细胞缺乏网织红细胞正常假性(高血糖/血钠，冷凝集，白细胞极度增高)网织红细胞增高溶血，失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反应评估　续…大细胞存在第17页/共24页巨红细胞　MCV＞120　B12缺乏，叶酸缺乏　药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素）无巨红细胞　MCV　100－120　肝疾病，酒精中毒　甲状腺功能低下，骨髓再生障碍维生素B12缺乏（原因）第18页/共24页营养性吸收不良状态　食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂）　内因子/壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除）　可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带虫）维生素B12缺乏（治疗方案）第19页/共24页口服：　1000－2000mcg/天持续2周　1000mcg/天持续终身肌内：　100mcg每天交替至总量3－5mg 每3个月1000mcg鼻内：　Nascobal叶酸缺乏（原因与治疗方案）第20页/共24页营养不良抗颠痫药老年治疗方案：　口服叶酸1mg/天减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬正细胞贫血（原因）第21页/共24页红细胞丢失/破坏增加　急性失血，脾大，溶血性疾病红细胞生成增加　原发性病因如骨髓障碍　继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病血容量过度增加　妊娠，过度补液正细胞贫血（评估）第22页/共24页全血图（CBC），外周血涂片与网织红计数正常网织红细胞与中度贫血＞9mg/dl　慢性疾病正常或降低网织红细胞由于　白细胞减少/血小板减少/原始血细胞　骨髓检查网织红细胞计数升高　直接Coombs检查：＋ve　自身免疫性溶血性贫血　 －ve机械性或其他溶血性贫血　结论：第23页/共24页根据MCV评估排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因全血图（CBC）和网织红细胞计数对正细胞贫血很重要