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分散供养特困人员 失能、半失能照料护理协议书 甲方（监护人）：身份证号码：
乙方（特困人员）：身份证号码：
丙方（村民委员会）：
丁方（乡人民政府）：
根据《社会救助暂行方法》（国务院令第649号）、《国务院 关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》（国发（2016） 14 号）及国家相关规定，全面落实特困人员供养政策，保障特困人 员对象的基本生活不能自理给予照料，经甲、乙、丙、丁四方协 商同意，达成分散供养（监护）协议如下：
一、乙方经乡（镇）人民政府核审评估失能等级为—失能特困 人员，月享受失能生活照料护理费为 元。（本认定等级标准 以本阶段认定为准）
二、乙方根据分散供养的实际情况，自主分配使用供养经费。 乙方生活不能自理或不具备完全行为能力，照料护理费由甲方领 取，丙方要监督好甲方对资金的使用情况，确保资金用于乙方的 生活等。
三、乙方的个人财产由甲、乙、丙、丁四方共同清点，乙方 的责任田地由甲方负责管理，如果转包代租，所得收益甲方不得 挪作它用，主要用于乙方应急开支。
四、甲方应将乙方特困照料护理费用于其生活护理或看病, 对国家、集体和个人给予乙方的资助或帮扶款物，甲方应保证乙 方享用。
五、甲方负责乙方的吃、穿、住、医、葬等五个方面的保障， 对乙方的日常生活予以照顾，使乙方吃饱穿暖，住房平安，有病 得到及时医治，并负责照顾老人的后事。
六、如无抚养（扶养）人，丙方视为抚养（扶养）人，如确实无 人照顾，需及时向乡人民政府报告。
七、乙方病情危重或故去后，甲方及时通知丙方或丁方，安 葬事宜由甲方负责，丧葬费用按相关政策比例解决。
八、本协议未尽事宜，可甲、乙、丙、丁四方协商解决。
九、本协议自甲、乙、丙、丁四方签字、盖章之日生效，到 乙方死亡善后事宜处理完毕。
十、四方应共同遵守本协议，需更改协议内容或中途解除协 议，应四方协商解决。
十一、本协议一式四份，甲、乙、丙、丁四方各执一份。
甲方：（签字按手印）乙方：（签字按手印）
丙方代表人：（签字盖章）丁方代表人：（签字盖章）
年 月 日
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