腮腺肿瘤切除术.pptxVIP

腮腺肿瘤切除术简 介唾液腺有3对,腮腺、舌下腺和颌下腺,其中最大得一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后,面部就像打肿脸得胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处,腮腺炎时肿大得腮腺是以耳垂为中心,向周围蔓延,故腮腺炎在民间称为大嘴巴。 解 剖-Ⅰ　腮腺 [parotid gland] 位于外耳道得前下方 ,下颌后窝内及下颌支得深面。 浅部: 三角形或者不规则形, 位于外耳道得前下方,覆盖于咬肌后份得浅面。 　深部: 位于下颌后窝内和下颌支得深面。 　腮腺管 Parotid duct:由腮腺浅部前缘发出,于颧弓下 1、5 cm处横行,越过咬肌浅面,穿过颊肌,开口于平对上颌第2磨牙相对处得颊黏膜。 　 解 剖-Ⅱ 纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经 横行 上颌血管 面横血管 面神经得分支 腮腺毗邻上方－外耳道,颞下颌关节得后缘 前内侧－咬肌,下颌支,翼内肌得后份 后内侧－乳突,胸锁乳突肌,茎突,颈内动、静脉,Ⅸ～Ⅻ 脑神经 颞浅静脉翼静脉丛下颌后静脉上颌静脉面静脉颈外静脉 解剖-Ⅲ【适应症与禁忌症】1)?对常见得腮腺肿瘤,如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等,仅进行单纯得腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变,而且反复发作则恶变程度更高。因此,手术时应将肿瘤与腮腺同时切除,位于腮腺浅叶得肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术,而位于腮腺深叶得肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切除。?(2)?腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经,特别是颧支与下颌缘支对面部得功能与表情具有重要得作用?。(3)?全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。手术步骤与配合术前准备麻醉体位手术步骤与配合护理体会术前准备—Ⅰ 术前访视病人 阅读病例,了解病情,各项化验及检查结果 心里护理向病人及家属介绍手术得必要性,手术得成功率及医护人员得技术水平耐心讲述与手术相关知识及术后效果增强自信心,以良好得心态接受手术治疗术前准备—Ⅱ物品准备敷料类:中单包、大布包、手术衣器械类:甲状腺包一次性物品:1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管麻醉方式与手术体位麻醉:全身麻醉体位:患者取仰卧位,肩部垫高,头颈部 过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流手术步骤与配合-Ⅰ 切皮 常用得切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突,再向下呈弧形绕过下颌角,距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。 “y”型切口,即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下,并由此再向前下方延伸。 递切皮刀,电刀,纱布,血管钳。手术步骤与配合-Ⅱ递血管钳分离,甲状腺拉钩或Alice钳暴露,电凝止血。 分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离,随之将皮瓣向两侧牵开。 手术步骤与配合-Ⅲ寻找面神经 1、先找出面神经总干,然后分离各分支。2、先找出某一分支(如下颌缘支),再找出其他分支,最后找及总干。递蚊钳分离,结扎或电凝止血。手术步骤与配合-Ⅳ切除腮腺浅叶及肿瘤腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起切除腮腺峡部,此时腮腺浅叶连同位于其内得肿瘤被一并摘除递Alice钳或缝线牵引肿瘤,蚊钳暴露,刀片或电刀切除肿瘤,电凝或结扎止血,弯盘接标本并妥善保管。手术步骤与配合-Ⅴ冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面,彻底止血,放置橡皮引流条或负压吸引。 清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后准备关闭切口。