「护理笔记」跌倒的预防及应急处理.docVIP

「护理笔记」跌倒的预防及应急处理 跌倒的定义 是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 跌倒包括以下两类： （1）从一个平面到另一个平面的跌落； （2）同一平面的跌倒。 跌倒的高危人群 1、最近一年曾有不明原因的跌倒史 2、意识障碍 3、视力障碍 4、活动障碍及肢体偏瘫 5、年龄大于等于65岁 6、体能虚弱（生活部分自理、长时间卧床的患者） 7、头晕、眩晕、体位性低血压 8、大小便失禁、需频繁上厕所（尿频、腹泻） 9、服用影响意识或活动的药物（安眠镇静药、降压利尿药、降糖药、止痛药） 10、住院中无家属或者其他人员陪伴 跌倒的危害性 1、软组织的损伤 2、骨折、脑出血甚至死亡 3、延长住院日期，增加住院费用 4、成为医疗纠纷的隐患及影响该医疗机构的信誉 跌倒的主要原因 病人及家属方面： 1、扶病人如厕时在门外等候，以致患者在卫生间跌倒。 2、晚上患者不愿叫醒家属协助或者不开灯，担心打扰陪护者的休息。 3、患者及家属自认为病人活动自如，跌倒不可能发生在病人的身上。 4、家属看护不足，无陪护者或非24小时专人陪护。 5、患者体质较差、自理能力不完全具备。 6、更换陪护时，家属未能交代其注意事项。 7、患者活动过程中穿拖鞋、过长过大的裤子并且未有陪护搀扶。 8、患者下地活动时有眩晕感，猛起猛坐。 护理工作人员方面： 1、患者入院时，护士未能正确的进行患者跌倒的风险评估。 2、护士未带领患者及家属熟悉该病区的环境，并且宣教不到位。 3、护士对本班重点关注的病人不熟悉，缺乏预见性。 4、护士对预防跌倒的知识缺乏。 5、有意识障碍及躁动的患者，护士未及时使用适当的约束工具。 6、护理人员不充足，工作忙而杂，对于高风险的患者未能按护理级别及时的巡视。 7、患者服用完降压药后，护士未给家属及患者讲解应卧床休息及跌倒后的严重性。 医疗环境方面： 1、无防跌倒的警示标识。 2、水房、卫生间等防滑地面考虑不周。 3、配套设施不合理。 4、光线不足、走廊有水及堆积杂物。 5、环境的改变。 跌倒后的预防措施 1、患者入院时，责护应对患者正确的进行入院宣教及跌倒风险评估，带领患者熟悉病区环境，讲解跌倒后的严重性和设备的正确使用，并对患者及家属进行防跌倒宣教。 2、加强对本班次重点病人的了解和熟悉，提前预见风险。 3、增加护理人员，对预防跌倒的相关知识进行培训和学习。 4、有意识障碍及躁动的患者及时使用适合的约束用具。 5、对体质较差、自理能力不完全具备的患者应告知家属，患者如厕、活动锻炼要搀扶，护士加强巡视，加强告知，提高危险的重要性。 6、住院患者24小时均有陪护人员。 7、下床活动时注意地面有无水渍或障碍物，禁止穿拖鞋，应穿防滑鞋、大小适合的裤子。缓慢改变体位姿势，应平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，待无眩晕感再由陪护者搀扶下床。 8、在卫生间、水房和通道等易滑到的区域设置粘贴防跌倒警示标识及温馨提示。 9、服用降压药后，应嘱咐患者卧床休息，避免下床发生跌倒。出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地蹲下或者坐下，呼叫医护人员或者他人帮忙。 10、夜间开启地灯，为患者提供夜间行动照明。 跌倒后的应急处理 1、患者不慎跌倒，立即奔赴现场，同时通知医生，检查患者的跌伤情况、判断患者的神志、受伤部位、伤情程度及全身情况等，并及时的安慰患者及家属。 2、医生到场后，对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情，采取相应的搬运患者方法，将患者抬至于病床，协助医生进行检查，必要时遵医嘱行X光检查。 3、对于跌伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，安慰患者及家属，遵医嘱应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识等变化情况，迅速配合医生采取相应的急救措施。 4、受伤程度较轻者，医生查看后，护士可搀扶或用轮椅将患者送回病床，测量血压、脉搏，嘱其卧床休息，安慰患者，遵医嘱根据病情做进一步的检查和治疗。 5、对皮肤出现瘀斑青紫者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者给予清理消毒后，用无菌辅料包扎；出血较多的或有伤口者先止血，再清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。 6、加强巡视，及时观察采取措施后的效果并且及时上报护士长和科主任。 7、准确、及时的书写相关记录，严格交班。 8、向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，再次向患者及家属做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能的避免再次跌倒。