ICU 患者的镇痛镇静.docVIP

ICU患者的镇痛镇静 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 1、自身疾病的影响——生活不能自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2、环境因素——灯光长明，昼夜不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种噪音，邻床病人的抢救和死亡。 3、影匿形疼痛——气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 4、对未来命运的担忧——对疾病预后的担忧，对死亡的恐惧以及对家人的思念和担心。 5、“无助”和“恐惧”→躁动和挣扎→危及生命安全。 离开ICU的病人中，约有50%的病人对其在ICU中的经历保留有痛苦的回忆。 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑和躁动。 1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感。 2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。 4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 5、有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害。 1、咪达唑仑 用于治疗失眠症，亦可用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠用。 2、丙泊酚 用于全身麻醉的诱导和维持。常与硬膜外或脊髓麻醉同时应用，也常与镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药同用。适用于门诊患者。 3、安定 具有镇静、抗惊厥等作用。成人失眠、患病需镇静时常用此药。小儿中毒多因误服或止惊时用量过大所致。 4、氟哌利多 药理作用与氟哌啶醇基本相同。抗精神病作用主要与其拮抗多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关。具有较强的抗精神运动兴奋、抗休克和止吐作用。 昏迷 呼吸抑制、撤机困难 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 1、0—5描述庝痛量表（VRS-5） 2、面部表情疼痛量表 （FacesPainScale-Revised，FPS-R) Ramsay标准评分 镇静-激动评分（SAS） （一）准确评估庝痛程度 1．病人主诉是黄金标准主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质。 2.选择合适的评分方法，避免评估误差。 （二）选择恰当的镇痛镇静措施 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态。 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗。 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果。 4.镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静。 5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响。 （三）严密监测及处理不良反应，防止并发症 1、实施常规监护 2、呼吸抑制——可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标。 3、避免过度镇静——及时评估镇静效果，实施每日唤醒。 4、低血压——镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律。 5、尿潴留、皮肤瘙痒等。 （四）心理护理 （1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。 （2）需要提供信息和了解，我们应主动介绍一些情况如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作。 （3）需要新鲜感，病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解除烦闷，多与其沟通，使之能心情愉快的进行修养、治疗。 （4）需要安全感，应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心。 （5）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。