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安宁疗护的护理 摘要：综述了解晚期肿瘤患者安宁疗护的意义，概念，护理。在安宁疗护的实施过程中，尊重病人的需要进行个体化护理，并兼顾家人及照顾者的感受，提供必要的哀丧照护，从而达到减轻病人对死亡的恐惧，尊重生命的目的。 关键词：晚期肿瘤患者安宁疗护护理 癌症是一种威胁人类健康和生命的疾病，患者在生理和心理上承受着巨大的痛苦。[1]据2018全球癌症统计，每年全球1800万人新罹患癌症，因癌症死亡人数是955万人。以我国为例，2015年新增肿瘤病例达429万，病死281万，均高居世界第1位，每分钟有6人被确诊为恶性肿瘤，有5人死于恶性肿瘤，占我国城市居民主要疾病死因构成的25%以上［2-3］。安宁护理作为一种新型的照顾模式，可为晚期肿瘤患者提供一种符合人性的、科学的照护，减缓身体的不适症状，处理患者及家属在社会、身心上的问题，对晚期患者实施安宁护理并不是使患者康复，而是使患者在有限的生存期内，在亲切、温馨的氛围中，患者及家属能最大限度地得到亲情的关怀，患者无憾无怨地离开人世，也使家属的身心得到维护。通过对晚期肿瘤患者的需求进行调查，为有针对性地开展安宁护理提供理论依据，以患者的需求来指导安宁护理的实施。[4] 安宁疗护的概念 以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。安宁疗护是对终末期病人及其家属进行的全人、全家、全队、全程的护理模式，它涵盖了所有的身、心、社、灵的需要，一直持续到丧亲悲伤阶段。 安宁疗护的意义 舒适是安宁疗护的精神，人文是安宁疗护的灵魂。但是我们所说的安宁疗护不等于放弃治疗，而是放弃“不再有疗效”的治疗，对于患者而言，提高终末生活质量。对医者而言，体现医学人文价值。对社会而言，体现社会文明进步。 安宁疗护的实施 3.1症状的管理 根据循证护理原则，参照相关文献，对病人可能出现的症状选择最佳的治疗护理方案，如疼痛控制、呼吸困难护理、咳嗽、咳痰、咯血、胃肠道症状控制、营养支持、失眠支持性治疗、压疮预防等 3.2舒适照护 为病人创造良好的环境：为其营造安静、整洁的环境，并在病房中配备电视、空调、鲜花等，允许病人自带自己平生喜欢的物品等；根据病人的要求可安排其喜欢的医生及护士进行治疗及护理。向管床医生，向家属了解病人病情、心理状况、经济状况、家庭背景等，并根据病人需求制定个体化安宁疗护方案来处理及控制病人不适症状，满足病人身心需求。 3.3心理支持和人文关怀 抵用恰当应用沟通技巧于患者建立信任关系，引导患者面对和接受疾病状况，帮助患者应对情绪反应，鼓励患者和家属积极参与，尊重患者的意愿做出决策，让其保持乐观顺应的态度度过生命终期，从而舒适、安详、有尊严的离世。 3.4尊重患者的权利 患者希望了解自己的治疗方案、治疗效果及预后情况表明大部分患者想要尽可能多地了解疾病的相关信息。恰当地告知患者病情可减轻患者的恐惧和焦虑情绪，理解治疗，减轻不良反应。因此，要实现患者的最佳生存质量，应有策略地慢慢告诉患者，使患者配合治疗，有足够的时间实现未完成的心愿，毫无遗憾地离开人世[5]。 3.5社会支持系统 社会支持在安宁疗护系统中起到相当重要的作用，他可以改善家庭护理中的薄弱环节[6]，患者不是一个孤单的个体，在患病前他每年都有自己的人际交往关系，积极促进患者家属、朋友、同事共同参与心理疏导工作，帮助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，使其感到自己并不是孤军奋战，帮助其缓解死亡带来的心理压力，理解生命的更高意义所在，使其建立良好的心理状态。 3.6死亡的教育 安宁疗护的实施对象是临终患者及家属，死亡教育是安宁护理中一项重要的内容，受我国传统文化的熏陶，人们认为死亡是不祥和恐惧的象征，对死亡采取否认、蒙蔽的态度，在言语中避免谈及，不敢面对死亡，所以也是现今临床护理中较为薄弱的一个环节。医务人员应该根据患者年龄、民族、生活环境、文化层次、人生经历、宗教信仰及社会背景等因素的不同，对患者采取循序渐进的方式在患者不同的心理阶段进行适时适当的死亡宣教，其教育目的在于帮助濒临死亡患者树立正确的死亡观，突破死亡的恐惧和不安，高质量度过生命的最后时间. 3.7哀伤辅导 患者死亡后立刻需要做的包括通知患者家属(若家属不在场)，表示哀悼，给予家属与患者遗体告别的时间，按照患者的宗教信仰纳入相关神职人员。处理患者遗体，如拔除各类治疗管道，落实遗体捐献事宜，帮助进行葬礼安排，完成必要医疗文书，通知保险公司等。为患者家属提供丧亲支持，心理支持等，并对家属的肿瘤风险进行评估。 总结 安宁疗护并不是简单的所谓的舒适死，而应是舒适、安乐活，让病人及家属在其人生中最艰难的时光仍能生活的舒适、安乐、有质量。在病人故去后，家属及照顾者仍能有释然、平静的心理继续自己的人生。安宁疗护遵循全人、全家、全队、全程的