放置口咽通气管的方法.docVIP

放置口咽通气管的方法 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似，易于插入。通常使用的口咽通气管为双通道半硬式口咽通气管型号包括4~10号，由供气体通过的中空管道口腔翼牙垫部分和弧形部分组成，呈“S”形，横截面呈管状或“工”型，是最简单的气道辅助物。具有方便吸痰，改善通气等功能。所以它也有个别称——简易人工气道，能将后坠的舌根与口咽后壁分开，从而保持呼吸道畅通，这种方法简单快捷，易插入，近年来各大医院已应用于临床。 临床上主要用于临时缓解由于舌后坠引起来的上呼吸道梗阻，尤其是在全身麻醉手术后，或者是口腔颌面外伤等紧急情况。使用非常简单，左手将患者的上下牙列分开，右手持通气管沿舌背上方、顺着口腔舌根的自然弧度插入、直达舌根后方和下咽部，然后将外口固定。可以经中间通气道，同时进行吸引和氧气吸入。 口咽通气管的适应症 1.呼吸道梗阻的患者； 2.气道分泌物增多时便于吸引； 3.癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤； 4.同时有气管插管时，取代牙垫作用； 5.需较长时间解除舌后坠者； 6.手法托下颌无效者。 置管方法及固定 1.直接放置法：用舌拉钩或舌压板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。也可借助喉镜置入。 2.反向插入法：取平卧位，抬起患者下颌角，将口咽通气管凹面向上由舌面上方压入（可先用压舌板压住舌)再旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。虽然此法较直接放置法操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠，适用于院前急救。 3.选管原则是“宁大勿小，宁长勿短”。太小容易误入气管，太短不能够经过舌，起不到开放呼吸道的作用。根据患者具体情况选择合适的型号，长度等于门齿到下颌角的距离。使口咽通气管的末端位于下咽腔、会厌游离缘之上，翼缘在上下切牙外侧，使下咽部至声门的气道通畅。保持呼吸道通畅，清醒患者鼓励其咳痰，如果患者呼吸道分泌物多应先吸痰。 4.置管成功后，将一次性止血带剪至合适长度，在止血带上剪若干个小圆孔，将寸带穿在止血带中，固定在患者颈部，这样可以减少对患者颈部皮肤的损伤，同时也避免了以往使用胶布固定的缺点。 置管禁忌症 1.喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进等患者禁用口咽通气管，口腔内门前4颗牙具有折断或脱落危险的患者一般情况下禁用，如需置入，可采取侧卧位放置，以防牙齿脱落掉入咽腔吸入气管引起窒息； 2.若患者呕吐频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及时给予气管插管、气管切开。少数使用口咽通气管的患者可发生胃内容物的误吸。对饱餐后手工洗胃，颅脑外伤等患者，除加强吸引外，同时放置胃管预防； 3.口咽通气管可致血压升高，心率增快，故对伴有高血压、心律失常的患者不宜长时间使用。