感染性休克的护理知识.docVIP

感染性休克的护理知识 严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。 与感染相关的重要概念 1、全身炎症反应综合征 2、脓毒症 3、严重脓毒症 4、脓毒症性低血压 5、感染性休克 6、多脏器功能不全综合征 全身炎症反应综合征(SIRS) 由多种损伤因素引起，具有至少两项下述表现: ①体温38℃或36℃ ②心率90次/min ③呼吸20次/min，或PaCO232mmHg ④白细胞计数12000/mm3，或4000/mm3，或未成熟细胞(杆状核)细胞10% 病因与发病机制 病原体 ①病原微生物 ②病原体数量与毒力 ③侵犯部位、范围 宿主 机体免疫力 感染性休克病原体 细菌 革兰阴性菌 大肠杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌、脑膜炎奈瑟菌 革兰阳性菌 肺炎球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、梭状芽孢杆菌等 病毒 肾综合征出血热病毒等 其它 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 发病机制 发病机制相当复杂，受多种因素影响，其中以微循环障碍最为显著，是本病的基本病理变化。 微循环 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 宿主因素的影响 各种引起免疫力下降的因素 免疫受损HIV、先天免疫缺陷、放疗、化疗等 慢性病糖尿病、肝硬化、结核、恶性肿瘤等 年龄老年、婴幼儿 其它营养不良、嗜酒等 微循环 定义：微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环。 基本功：基本功能是进行血液和组织之间的物质交换。 微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能。 临床表现 休克早期(代偿期)： 多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷，但也有少数患者表现为皮肤暖和。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压低阻型休克(暖休克)。 休克中期(失代偿期)： 患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低顿。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下：原有高血压者，血压较基础水平降低20%~30%,脉压小。皮肤湿冷、紫绀。尿量更少。甚或无尿。 休克晚期(不可逆期) 1、DIC：常有顽固性低血压和广泛出血 2、多脏器功能衰竭： ①急性肾功能衰竭一尿量明显减少或无尿。血尿素氮、肌酐和血钾增高。 ②急性心功能不全一患者常有呼吸突然增快、紫绀。心率加快、心律失常。 ③急性肺功能衰竭(ARDS） ④脑功能障碍引起昏迷 ⑤其他一肝功能衰竭引起昏迷、胃肠道功能紊乱。 治疗原则 1、补充血容量原则:及时、快速、足量。 2、控制感染 3、纠正酸碱平衡 4、对循环、呼吸，肾脏，等重要器官功能的支持，针对炎症介质的抑制或调理治疗。 5、营养支持 6、应用皮质类固醇 护理措施 1、迅速补充血容量，维持体液平衡 2、改善组织灌注，促进气体正常交换 3、观察和防治感染进一步发展 4、维持体温正常 5、预防皮肤受损或意外 6、加强心理护理 7、介绍相关疾病知识