急性左心衰的急救护理.docVIP

急性左心衰的急救护理 急性左心衰竭，是指由于各种原因导致的急性左心收缩或者舒张功能出现障碍，引起急性心肌收缩力下降，左室舒张末期压力增高，心排血量下降，导致肺循环淤血的临床疾病。 病因 1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死，乳头肌和腱索断裂，室间隔破裂穿孔等。 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流。 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血，输液过多，过快等。 临床表现 发病急剧，患者突然严重呼吸困难、呼吸频率达30-50次/分,端坐呼吸、频繁咳嗽，烦躁不安、严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰，患者有恐惧和濒死感。患者面色灰白或发绀、大汗，皮肤湿冷，心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律（S3）、P2亢进。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音。心源性休克时，血压下降、少尿、神志模糊。 抢救配合与护理 1、体位 在采取急救时，要使患者保持端坐位并同时保持双腿下垂，在减少患者回心血量的同时，也有利于减轻患者的心脏前负荷。 2、氧疗 当患者出现缺氧症状时，要及时采取纠正措施，以确保患者的氧饱和度能维持在≥95%。首先应保证有开放的气道，立即给予鼻导管或面罩给氧。病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧。 3、迅速开放两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应 （1）吗啡 吗啡3~5mg静注可使患者镇静，减少躁动，减轻患者的焦虑情绪；同时能降低患者的心肌耗氧量；观察患者有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应，呼吸衰竭、昏迷，严重休克者禁用。 （2）快速利尿药 呋塞米20~40毫克静注，4小时后可重复1次，可迅速利尿药，有效降低心脏前负荷。 （3）血管扩张药 可选用硝普钠、硝酸甘油、重组人脑钠肽静滴，严格按照医嘱定时测量血压，输液泵控制滴速，根据血压调整剂量。维持收缩压在90~100mmHg。 （4）正性肌力药物 洋地黄制剂：主要适用于房颤伴快速心室率患者，可轻度增加心输出量。可用毛花苷丙稀释后静注。 非洋地黄制剂：主要适用于低血压及组织器官低灌注患者，常用药物有多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦等。 （5）氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。 4、非药物治疗 主动脉内球囊反搏可用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量，其他包括血液净化治疗、心室机械辅助装置等。 5、出入量管理 每天摄入液体量，一般宜在1500ml以内，不超过2000ml，保证每天出入负平衡约500ml，严重肺水肿者水负平衡为1000到2000ml/d，甚至可达3000到5000ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状，如肺淤血，水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐步过渡到出入量大体平衡。在负平衡下，应注意防止低血容量、低血钾和低血钠等。 6、病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查血电解质、血气分析等，观察病人意识，精神状态，皮肤颜色，温度及出汗情况，肺部罗音或哮鸣音的变化，记出入量。对安置漂浮导管者严密监测血流动力学指标的变化，严格交接班。 7、心理护理 医护人员在抢救时必须保持镇定，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感。安慰患者，消除患者的焦虑及恐惧。 8、做好基础护理与日常生活护理 在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。