一例高血压急症患者应用乌拉地尔治疗的护理.docxVIP

一例高血压急症患者应用乌拉地尔治疗的护理 【摘要】高血压急症是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mniHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重 要靶器官功能不全的表现。急症是指在某些诱因之下，血压突然和显著升高， 一般超过180/120mmHg,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的 表现，包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、主动脉夹层等；亚 急症是指血压升高但不伴有靶器官损害，出现如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不 安等。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、 脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫、急性肾 小球肾炎等。以本文报告了我科为一例急性高血压急症合并靶器官损害患者的 治疗与护理，在规范的口服降压药治疗的基础上，加以静脉泵入乌拉地尔治疗, 有效快速降低血压，通过医护人员的对症治疗及细心护理，患者病情好转出院。 【关犍词】高血压急症；乌拉地尔；护理 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素，现已成为重要的 公共卫生问题，由于高血压的并发症危害性大，其中高血压急症更是临床常见 心内科较为凶险的急症，如果不能快速有效降压，很容易对心脑等重要器官及 血管造成不可逆损伤，甚至危及生命，加强对此类患者治疗过程中的护理及教 育，降低致死及致残率，提高高血压患者生活质量成为护理工作所面临的一个 新的挑战。盐酸乌拉地尔是一种具有外周和中枢双重机制的新型降压药，在外 周扩张血管的作用主要为阻断突触后al受体,使外周血管阻力显著下降，在中 枢的作用那么为兴奋5-HT -IA受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反响而起 降压作用。在降压的同时，不引起心率的增加，因而能减轻心脏负荷，降低心 肌耗氧量。乌拉地尔降压时其量效关系非严格呈线性关系，降压效果不随剂量 的增大而增加，降压平稳⑵。 1.临床资料 患者，男，49岁，因“发现眼部充血、视物模糊3天”由门诊拟“中医：眩 晕(肝肾阴虚、肝阳上亢)、西医：高血压急症、心功能II级、高血压肾脏病、 冠心病、心绞痛”于2018年03月05日收住入院，刻下：眼部充血，视物模糊, 无头晕头痛，胸闷心慌，恶心呕吐，四肢麻木，腹痛腹胀，恶寒发热等不适， 纳寐可，二便调。入院体检：体温36.5C,脉搏68次/分，呼吸18次/分，血 压220/129mmHg,心电图示：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。入院当天查血： B型钠尿肽:494pg/ml；急诊肾功能：尿素：12. 3mmol/L,肌酉千： 131. 4ummol/L,钾:3. 4mmol/L,肌钙蛋白 I： 0. 21mmol/L0 患者无既往史。入 院后治疗：予缴沙坦氨氯地平、缀沙坦氢氯嘎嗪控制血压；予瑞舒伐他汀联合 依折麦布口服以调脂稳斑；□服保肾片以益肾解毒；予改善微循环、抑酸护胃、 保肝降酶等治疗，先后使用生理盐水30ml内加乌拉地尔注射液100mg持续静脉 泵入，中医上予补益气血、活血化瘀、平抑肝阳。患者入院当天由急诊带入硝 酸甘油组液静脉泵入后降压效果并不明显，后即遵医嘱予生理盐水30nli内加乌 拉地尔lOOmg持续静脉泵入，入院第3天(2018-03-07),患者血压： 205/112mmhg,予患者乌拉地尔以6ml/h持续静脉泵入，入院第6天，患者血压 180/110,予患者乌拉地尔以6nd/h持续静脉泵入，后3月11日患者血压下降明 显，病症明显好转，眼部充血明显好转、视物模糊较前好转。03月12日出院。 使用乌拉地尔的护理1. 1严密观察患者生命体征变化 有研究说明⑶，高血压急症降压幅度不宜 超过25%?30%。患者入院时血压为220/129mmHg,与值班医生沟通目标降压值 为170/100mmHg,予患者心电监护报警线设为收缩压170?200mmHg,舒张压 100?120mmHg, 30min测量血压1次，后降至目标血压值后暂停乌拉地尔泵入, 给予60min测量血压1次。 药物不良反响的观察 乌拉地尔是一种新型a受体阻滞剂，具有直 接扩张外周血管、降低外周血管阻力、减轻心脏负荷的作用，该患者泵入期间密 切观察其有无头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、心悸等不良反响,使用时 嘱该患者尽量保持平卧位，防止突然改变体位引起血压测量误差。 输液部位的观察 乌拉地尔需使用静推泵严格控制泵速，予患者使用硬 质延长管，保持输液通畅，泵入期间密切关注该患者穿刺部位的皮肤情况，及 时更换留置针，谨防药液外渗，及时观察该患者静推泵泵速是否准确以及药液 余量，并使用喜辽妥用于留置针周围外涂每日3次，青敷膏外敷每日一次以预 防静脉炎，后患者在住院期间未发生静脉炎。 2. 2护理2. 2.1病情观察患者入院时眼部充血，视物模糊，经我院眼科会诊后