肺脓肿教学查房1.docVIP

教课查房教课设计 一、教课查房时间、科室、带教医师： 二、教课查房的目的： 经过对该例患者的查房，掌握肺脓肿定义、体、鉴识诊疗及治疗重点 等。 三、教课查房的病案： 患者：22床，男，65岁，肺脓肿住院号：453247 四、教课查房的内容及时间分派： 22床定为此次查房的病例。提早3天将这名患者的床号和姓名见告 在本科的实习规培医师。实习规培医师需要报告该患者的主诉主要病史， 阳性体征，协助检查结果，初步诊疗以及治疗方案（约 10分钟）。 主持查房的老师查阅病例，进行增补病史咨询及体格检查（约 15分 钟）。 随后对规培医师进行发问谈论。最后主持查房的老师在办公室对此次查房进行总结解说（约20分钟）。 五、教课查房总结解说的重点： 1/7word. 程长浩医师报告病例： 患者因“发热咳嗽咳痰10天”住院，既往否定高血压、冠芥蒂、糖尿病病史，无肝炎、结核等传得病史，否定手术、外伤史，否定食品、药物过 敏史。查体：T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：126/70mmHg，神志清楚，步入病房，皮肤巩膜无黄染，口唇不绀，咽部充血，两侧扁桃 体未见明显肿大，呼吸安稳，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率88次/分，节律齐，无病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力及肌 张力正常，病理征（-）。协助检查：全血细胞计数+五分类:WBC13.57*109/L ↑,HCT25.80%↓,LYM%7.50%↓,NEUT%87.10%↑,MCHC314.00g/L ↓,EO%0.30%↓,LYM#1.02*109/L↓,HGB81.00g/L↓,MONO#0.68*109/L ↑,NEUT#11.81*109/L↑,RBC2.59*1012/L↓,血凝五项:FIB6.00g/L↑,红细胞沉降率测定:ESR113mm/h↑,生化全套(37项):GLU7.13mmol/L↑,Bun11.85mmol/L↑,CREA158.4μmol/L↑,K5.68mmol/L↑,ALP 158.3U/L↑,CysC2.50mg/L↑,LP(a)426.0mg/L↑,GGT310.9U/L↑,CG 6.5mg/L↑,十二导联常例心电图1.窦性心律2.ST段改变。血气分析提 示PH7.375PCO233.5MMHGPO264.3MMHG.平CT扫1.左肺感染并左肺多发脓肿，请联合临床，建议治疗后复查。2.纵隔多发肿大淋奉承。3.肝右 叶钙化灶。腹部彩超提示：1.肝右叶强回声团，考虑肝内胆管结石2.脾 大3.右肾稍小，双肾会合系统回声加强。肿瘤四项:正常，电解质A(4 项):K5.86mmol/L↑,肾功能A(5项):GLU9.92mmol/L↑,Bun13.31mmol/L↑,CREA162.7μmol/L↑,大便分析+隐血试验:OB阳性（++）↑, 2/7word. 结核菌涂片检查(涂片找抗酸杆菌):涂片革兰染色镜检:可见革兰阳性球 菌(+++),革兰阴性双球菌(++),革兰阴性杆菌(+++)涂片抗酸染色镜检:未 找到抗酸杆菌,超敏C反响蛋白:CRP191.00mg/L↑。2016-09-27尿常 规+尿沉渣定量:U-GLU+-mmol/L,PRO+1g/L,降钙素原:PCT0.603ng/mL ↑。总IGE20-50iu/ml,过敏源均阴性。糖化血红蛋白:HbA1c6.80%↑,2016-09-30葡萄糖耐量试验(空肚):GLU220.31mmol/L↑,GLU07.26mmol/L↑,GLU115.09mmol/L↑,GLU318.86mmol/L↑,2016-10-01胰岛素开释试验(空肚):Ins-1178.20Pmol/L,Ins-2380.80Pmol/L,Ins-3 522.10Pmol/L,Ins-066.29Pmol/L,支持诊疗2型糖尿病，大便分析+隐血试验:正常，复查全血细胞计数+五分类:HCT21.60%↓,HGB73.00g/L↓,RBC2.46*1012/L↓,肝肾电A(22项):GLU6.91mmol/L↑,Bun11.21mmol/L↑,CREA125.5μmol/L↑,TP55.9g/L↓,ALB28.8g/L↓,ALP147.5U/L↑,CysC2.56mg/L↑,GGT305.4U/L↑,超敏C反响蛋白:CRP 125.00mg/L↑,红细胞沉降率测定:ESR118mm/h↑,住院后赏赐抗感染（亚胺培南西司他丁+替考拉宁针+奥硝唑针）（哌拉西林他唑巴坦针+莫西沙星）、化痰、控制血糖、护肾、升红细胞等对症支持治疗。 诊疗：1、左肺感染并左肺多发脓肿2、肾功能不全3、高钾血症4、肾 性贫血（中度）5、2型糖尿病 常芬老师发问： 肺脓肿定义是什么？ 程