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胫腓骨骨折中医临床路径表单 胫腓骨骨折中医临床路径表单 胫腓骨骨折中医临床路径表单 胫腓骨骨折中医临床路径表单 合用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201） 患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号： 住院日期：年代日出院日期：年代日 标准住院日≤14天实质住院日：天 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录  年代日 年代日 （第1天） （第2天） □咨询病史、体格检查 □达成上司医师查房及记录 □下达医嘱、开具各项检查单 □骨折复位评估 □达成初次病程记录 □观察血运、感觉、功能活动、外固定 □达成住院记录 松紧度等状况， □达成初步诊断 □达成各项辅助检查 □签订“手术知情赞同书”、“麻醉知情赞同书” □向患者或家眷交代病情和注意事项 （必需时） □有关科室会诊与治疗（必需时） □麻醉（必需时），依据需要选择 □闭合复位外固定治疗（必需时在X线透视下 进行复位） □骨折复位评估，如需要再次复位或守旧治疗 改为手术治疗，由上司医师达成 □亲近观察、防治并发症 □与家眷交流，交代病情及注意事项 长远医嘱 长远医嘱 □骨伤科常例护理 □骨伤科常例护理 □分级护理 □分级护理 □普食（或腰麻后饮食） □普食 □辨证施治 □辨证施治 暂时医嘱 暂时医嘱 □血常例 □尿常例 □对异样检查结果进行评估，必需时复 □肝功能 □心电图 查 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部 X线片 □复位后X线片检查 □其余 □住院介绍 □按医嘱进行护理 □住院健康教育 □中医情志劝导、健康教育与生活护理 □介绍住院检查注意事项 □饮食指导 □依据医嘱履行诊断护理 □观察肿胀、痛苦、末梢血循、夹板松 □达成麻醉前各项护理（必需时） 紧度等状况及护理 □观察肿胀、痛苦、末梢血循、夹板松紧度等 □指导功能锻炼 状况及护理 □夜间巡视 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无□有，原由： □无□有，原由： 1. 1. 2. 2. 1 责任 护士 署名 医师 署名 2 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 署名 医师 署名  年代日 （第3～10天）□达成上司医师查房及病 程记录 □依据患者病情变化及时 调整改疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼 痛状况，及时调整夹板松紧度，或术后换药 □改换中药外用制剂（必 要时） □术后拔掉引流管、导尿 管等 长远医嘱 □骨伤科常例护理 □分级护理 □普食 □辨证施治 暂时医嘱 □调整外固定或术后换药 X线片检查□按医嘱进行护理 □中医情志劝导、健康教 育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、痛苦、末梢 血循、夹板松紧度等状况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无□有，原由： 1. 2.  年代日 （第11～19天）□上司医师查房与诊断评 估，明确出院时间□观察舌脉象、肿胀、痛苦状况，及时调整夹板 松紧度，或术后换药□改换中药外用制剂（必 要时） 长远医嘱 □骨伤科常例护理 □分级护理 □普食 □辨证施治 暂时医嘱 □调整外固定或术后换药 X线片检查□按医嘱进行护理 □中医情志劝导、健康教 育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、痛苦、末梢 血循、夹板松紧度等状况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □无□有，原由： 1. 2.  年代日 （出院日，第20天） □制定康复计划，指导患 者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复 查日期 □按期拆线 □开具出院诊断书 □达成出院记录 □通知出院 长远医嘱 □停止全部长远医嘱、临 时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □辅助办理出院手续 □送病人出院 □无□有，原由： 1. 2. 3 4