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综合质量管理评价标 ? ? ? 质控级别： 级? 科室：?????? 总项数：?????? 合格项数：???? 合格率：???? 得分：????? 检查人：???????? 日期： ? 敏感指标 指标 急救设备应急状态达标率100% = 处于应急备用的数量/急救设备总数*100% = （扣分标准：A级问题扣5分，B-A问题扣4分，B级问题扣3分，C级问题扣2分） 项目 检查内容 问题等级 检查方法 检查结果 ? ? ? 护 理 制 度 1 转科登记本、“交接班本“按要求填写 B ? ? ? ? ? 查看实施及记录 是□ 否口＿＿＿＿ 2 护理人员排班体现责任制，能级对应，有连续性，弹性排班有记录 B 是□ 否口＿＿＿＿ 3 ? C 是□ 否口＿＿＿＿ 4 有应急排班，应急护士联系方式通畅 B 是□ 否口＿＿＿＿ 5 医嘱每日有核对签名，护士长每周一次参与并签字 B 是□ 否口＿＿＿＿ ? ? 6 人员管理：责任护士执业执照在效期内；学生、进修生、无护士执照者、延期未注册者 、执业地点未变更的护士，均应在注册护士的指导下进行工作，执行《护士条例》相关 规定 ? ? B→A ? ? 查看护士档案 ? 是□ 否口＿＿＿＿ 人员姓名：＿＿＿＿ ? ? ? ? ? ? ? ? ★急救 设备 7 急救设备功能完好，处于备用状态，每日有清点交接记录，按要求定期检测，定点放 置，定期清洁消毒，定时充电。如呼吸机、除颤器、监护仪、输液泵、注射泵等 A ? ? 现场查看 是□ 否口＿＿＿＿ 8 氧气枕、氧气钢瓶、负压吸引器处于备用状态 A 是□ 否口＿＿＿＿ 9 抢救车内药品、物品等按统一要求定量、定点放置 A ? ? ? ? ? 开急救车查看、查 看记录 是□ 否口＿＿＿＿ 10 抢救车内备用物品设备功能完好，保障抢救时能够及时获取 A 是□ 否口＿＿＿＿ 11 抢救车内无菌、消毒物品：包装完好无破损，在有效期内使用 A 是□ 否口＿＿＿＿ 12 抢救车内急救药品：定量定位配备，标识清楚，药品在有效期内于失效期前1个月更换 A 是□ 否口＿＿＿＿ 13 抢救车封存管理，每月1日清点一次，护士长每月抽查并记录；未封存时每日交接清点 有记录，用后及时补充 B→A 是□ 否口＿＿＿＿  项目 检查内容 问题等级 检查方法 检查结果 ? ? ? ? ? ? 环 境 6S 管 理 19 病区安静、整洁，走廊宽敞明亮，无障碍物，病床之间有遮隔设施 B ? ? ? ? ? ? ? ? ? 现场查看 是□ 否口＿＿＿＿ 20 窗帘/床帘整洁，定期清洗 B 是□ 否口＿＿＿＿ 21 做到四无：地面无污物、无痰迹、无便器、无不良气味 B 是□ 否口＿＿＿＿ 22 设备带上不放置杂物，无非治疗性电器；床下无杂物，便盆、脸盆等物品 C 是□ 否口＿＿＿＿ 23 保持安全消防通道通畅，通道、管道井、空调房内无杂物堆放 B→A 是□ 否口＿＿＿＿ 24 文件档案夹编号，标识统一，摆放井然有序，收发文有目录索引 B 是□ 否口＿＿＿＿ 25 院内禁止吸烟，病区及走廊无烟头，对吸烟行为主动劝阻 B 是□ 否口＿＿＿＿ 26 无人时关灯、空调，不浪费水，用后拧紧水龙头，节省能源 C 是□ 否口＿＿＿＿ 27 物品摆放整洁，定位分类放置；工作区域不放与工作无关物品 B→A ? ? ? 抽查科室3个区域： 护士站、护士长办 公室、医生办公室 、活动室、空调房 、就餐区 是□ 否口＿＿＿＿ 28 标识清晰无卷边、无遗漏，标识张贴合理 B 是□ 否口＿＿＿＿ 29 机器设备、电线网线等线路清理规划整齐 C 是□ 否口＿＿＿＿ 30 电脑/键盘/鼠标定期擦拭，无灰尘，电脑桌面不凌乱 C 是□ 否口＿＿＿＿ 总计 合格项数/总项数 ? ?