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冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理 郭林 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是经处周动脉穿刺插 管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架，到达血 流通畅的目的，是目前治疗冠心病的主要方法之一。积极消 除患者不良心理反响，及时、细致、有效地护理，是到达治 疗目的、改善患者生活质量的重要保证。现将我院自20**年 11月一一20**年12月共收治冠心病患者冠状动脉介入治 疗80例，手术顺利，效果良好。报道如下： 1临床资料 80例患者，男56例，女24例，年龄30——79岁， 平均49岁。其中伴高血压34例，糖尿病15例，心功能不 全5例，陈旧性心肌梗塞18例，不稳定型心绞痛48例。 2护理2.1术前护理 ①心理护理：患者对手术了解甚少，担忧手术的平安性、 有效性，表现出焦虑、恐惧心理。而这种不良情绪可使患者 自主神经功能紊乱，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心 率增快，心肌耗氧量增加，导致病情加重，影响手术开展。 因此，关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，介绍相关 基本知识及术中、术后的考前须知，以消除其恐惧心理，增 强治疗信心，积极配合治疗和护理，保证手术顺利开展。② 遵医嘱执行术前用药：术前1天指导患者口服阿司匹林300 哨,每日一次，嚷氯匹咤片250 mg,每日二次。手术当日服药 一次。 2. 2术中护理 ①给予病人氧气吸入，建立静脉通道。②开展心电监护, 严密监测患者生命体征变化，随时询问患者的感受，重视患 者自觉主诉。及早发现并发症，及时予以处理。③当引导管 进入冠状动脉时，因机械性刺激，插入过深或导管在冠脉内 嵌顿，可引起冠脉痉挛，产生严重心律失常。因此，在手术 过程中，尤其要严密观察心电图的变化，发现异常及时报告 医生。如ST段突然明显下移，病人自觉胸闷、胸痛应立即 结束操作，给予抢救。 本组7例出现冠脉痉挛，4例出现胸痛，立即给予硝酸 甘油0.1 0. 2 ug,冠脉内推注后痉挛缓解、疼痛消失。④ 始终陪伴患者身边：患者在局麻下手术，神智处于清醒状态, 在手术过程中要不断地了解患者心理状态，抚慰患者，防止 不良语言对患者的刺激，一旦出现心绞痛、心律失常及室颤 等并发症，应沉着、冷静，在积极抢救的同时，做好心理护 理，使患者积极配合，最大限度地防止和减少手术中意外的 发生。为减少手术中意外的发生，术前半小时可肌内注射地 西泮10 mg镇静。 2.3术后护理 ①严密监测生命体征，开展连续的心电和血压监护，随 时观察患者动脉穿刺侧肢体血运情况，术后应特别注意有无 急性再闭塞的病症。如病人胸痛突然发作，心电图ST段抬 高、大汗、血压下降等，提示冠脉急性闭塞，应准备再次手 术。②遵医嘱用抗凝药物，防止血栓形成。A.在抗凝过程中， 需密切注意有无皮肤、粘膜、内脏出血，观察尿便颜色；B. 严格掌握肝素剂量，熟悉配制方法；C.每日复查凝血时间及 凝血酶原时间，以了解抗凝情况；D.防止皮肤粘膜出血，嘱 患者用软毛刷刷牙，勤剪指甲，勿用手指甲抓破皮肤粘膜。 (③动脉鞘的护理：PICA及支架植入术后常需保存动脉内血 管鞘3——24 h. A.注意动脉鞘的固定情况，防止因胶布过紧 或动脉鞘脱落引起下肢血液循环障碍及出血；B.拔出鞘管时 约3%的患者发生迷走神经反射，病人可出现心率减慢、血压 下降、面色苍白、心律失常等反响，因此，拔管时要保持静 脉通畅，备齐抢救药物；C.拔管前向患者介绍拔管方法及注 意事项，以减轻病人的紧张情绪，拔管时动作要轻快，拔出 后按压15——20 min,用绷带加压包扎，沙袋加压6—8h,观 察伤口有无渗血，足背动脉搏动是否良好，防止下肢动脉血 栓形成。④体位护理：术后常规取平卧位，床头抬高W30 ° , 穿刺肢体伸直并制动：股动脉穿刺点弹力绷带压迫止血后术 侧肢体制动24 h,槎动脉术侧腕关节制动约12 h,防止用力 握拳，但肘关节可随意活动。大小便在床上开展，咳嗽或用 力大便时按压伤口以免出血。⑤饮食护理：进食不宜过饱, 防止进食易胀气，生冷食物，以免出现腹胀、腹泻，宜食用 清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性粗糙食物以 免发生消化道出血，防止短时间内大量进食富含维生素k的 深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用，同时应进食含纤 维素高的饮食，以保持大便通畅。 3出院指导 保持心情愉快，合理安排运动锻炼，进食低脂、低盐饮 食，戒烟、酒，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，定期 开展心电图、血糖、血脂、血压的检查。保持大便通畅。定 期复查，一旦出现不适应，及时到医院治疗。 4体会 冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的重要手段，病人 对此手术存在着焦虑、恐惧心理，担忧手术平安，护士要关 心、体贴、鼓励病人，认真做好心理护理，使其配合治疗， 同时做好以病人为中心的整体护理，是手术