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健康史内容 日 期：2017.10.09 学 校：无锡卫生高等职业技术学校 主讲人：周肖英 2 17 全国护理专业教学资源库 健康史内容 一、一般资料 民族 姓名 籍贯 婚姻状况 文化程度 性别 年龄 职业 二、主诉 概 念 书写要求 患者感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间， 是患者此次就医的主要原因。 高度概括、使用患者自已的语言，不用诊断用语。 三、现病史 伴随症状 发病情况 主要症状 诊疗和护理经过 疾病对患者生活影响 四、既往健康史 相关既往疾病史 预防接种史 外伤、手术史 过敏史 居住地传染病史 冶游史 既往住院史 五、 目前用药史 六、成长发展史 药物名称、用药时间、用法与剂量以及效果与不良反应。 1、生长发育史 2、月经史 3、婚姻史 4、生育史 七、家族健康史 八、系统回顾 患者双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，是否有与患者 同样的疾病，以及有无具有遗传倾向的疾病史。 1、按身心-心理-社会系统回顾 2、以功能性健康形态为框架系统回顾 健康史内容 THANK YOU！