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肺炎常用抗菌药物 药物种类名称青霉素类 注意事项 不良反应 肾功能严重损害需调整剂量: 阿莫西林 CrCI10～30mI/min，0.25～0.5g，q12h， CrCI10ml/min，0.25～0.5g q24h； 过敏反应 氨苄西林 青 霉 素 G 青霉素 V 钾 CrCI50ml/min 需延长给药间隔CrCI50ml/min 需延长给药间隔CrCI10ml/min 需延长给药间隔 过敏反应 过敏反应、青霉素脑病过敏反应 抗假单胞菌的青霉素 抗假单胞菌的青霉素 哌拉西林 CrCI40ml/min 时减量 过敏、注射局部疼痛、静脉炎 单酰胺环类抗生素 氨曲南 口服不吸收；CrCI30ml/min 时减量 注射局部疼痛、静脉炎 碳青霉烯类抗生素 厄他培南 CrCI30ml/min 减量，静滴＞30min 消化道反应、静脉炎、头疼、癫痫 亚胺培南/ 西司 CrCI70ml/min 减量 他丁 胃肠道反应、伪膜性肠炎、白细胞减少、 癫痫 CrCI50ml/min 减量、延长给药间隔，与氨基糖苷类有 过敏、胃肠道反应、神经系统症状、出 美罗培南 协同作用 血 青霉素/酶抑制剂 CrCI30ml/min 阿莫西林/克拉维酸 延长给药间隔， q12h 或qd CrCI30ml/min 氨苄西林/舒巴坦 延长给药间隔 过敏 注射部位疼痛、过敏 抗假单胞菌的青霉素/酶抑制剂哌拉西林/他巴唑坦  CrCI40ml/min， 减量，延长给药间隔  过敏反应、贫血、出血 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 头 孢 羟 氨苄 CrCI50ml/min 减量，延长给药间隔 胃肠道反应 头 孢 唑CrCI50ml/min 减量，延长给药间隔；原型肾排出，对泌与青霉素有交叉过敏反应、肾功能减退应用高 林 尿系统感染效果好 剂量时可出现脑病 头 孢 氨 苄 CrCI40ml/min 减量，可出现 coombs 试验阳性 过敏、罕见溶血性贫血 头 孢 拉对肾功能影响轻，CrCI20ml/min 减量、延长给药间隔 胃肠道反应 定 定 第二代头孢菌素头孢克洛 第三代头孢菌素头 孢 第三代头孢菌素 头 孢 CrCI30ml/min 减量或延长给药间隔；避免与铁剂合用 过敏、胃肠道反应 地尼 头 孢CrCI20ml/min 减量； 过敏、白细胞减少、嗜酸 噻肟 coombs 试验可阳性 性细胞增多 头 孢CrCI50ml/min 减量；治疗期间及停药后 1 周内应戒酒或含乙醇的药物；coombs 胃肠道反应、头痛、眩晕 他啶 试验可阳性 头 孢 体内不被代谢，40%以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出；CrCI＞5ml/min 每日剂量＜2g，不需剂量调整； 禁与含钙离子溶液同时输注 静脉炎、过敏、头痛头晕 曲松  CrCI50ml/min 减量，宜空腹口服，coombs 试验可阳性CrCI20ml/min 减量或延长给药间隔  胃肠道反应胃肠道反应 第三代头孢菌素/酶抑制剂 第三代头孢菌素/酶抑制剂 CrCI30ml/min 减量； 过敏、胃肠道反应、嗜酸头孢哌酮/ 主要经胆汁排泄，严重肝功能损害或有胆道梗阻者，尿中排泄量可达 90%； 舒巴坦 肝肾功能损害应酌情减量、监测血药浓度； 用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物 细胞升高、 Vit.K 减少，出血 第四代头孢菌素 CrCI60ml/min，延长给药间隔、调整药物剂量，肝功能不全、营养不良、腹泻、头痛、皮疹、胃肠 头孢吡肟 长时间用药，应注意出血风险 道症状 氨基糖苷类抗生素 阿米卡 不可静脉推注，建议监测血药浓度； 星 CrCI60ml/min 延长给药间隔、调整药物剂量 建议监测血药浓度；CrCI90ml/min，延长给药间隔并链霉素 调整药物剂量； 老年人慎用，目前用于抗结核治疗  耳毒性、肾毒性；胃肠道症状；过敏 耳毒性、肾毒性；与神经肌肉阻断药合用，可加重神经肌肉阻滞作用 大环内酯类抗生素 阿奇霉饭前 1h 或饭后 2h 服用，CrCI10ml/min 慎用素 CrCI10ml/min 慎用。不可静脉推注或肌肉注射 克拉霉 CrCI30ml/min 减少给药剂量 素 可促进胃肠运动和胆囊排空； 红霉素 先溶于注射用水，再加到氯化钠溶液中，一般不用葡萄  胃肠道反应、厌食、味觉异常、潜在致死性心律失常风险 胃肠道反应、味觉改变、Bun 升高、Q-T 间期延长 胃肠道反应 糖配制； 糖配制； 除非严重肾功能不全，一般不减量；肝病患者应减量 四环素类抗生素 多 西 环对立克次体、衣原体、支原体、非典型分枝杆菌、螺旋体等均有效。肝肾消化道反应，可致良性颅内压 素 功能不全慎用 对典型病原体有效； 对皮肤疖肿、痤疮有效； 米 诺 环 抑酸药可减少药物吸收，避免同时服用； 素 与金