肾脏疾病营养治疗PPT课件.pptVIP

肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (一)营养代谢特点 肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素↑ ，内生肌酐清除率↓，体液、钾、钠、磷潴留，有机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红细胞生成素和VD受损，肾缺血促红素↓;食欲下降，铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性贫血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血症。食欲↓，胃肠消化和吸收↓，也可致营养不良性低蛋白血症。 * 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (一)营养代谢特点 低蛋白血症致血浆胶体渗透压↓，有效循环血量不足，液体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌↑致继发性醛固酮↑，醛固酮↑肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致水肿和高血压。 慢性肾炎致蛋白和AA丢失和长期摄入不足，肾血流量和肾小球滤过率↓，如及时补充蛋白质和AA，肾血流量和肾小球滤过率会在短时间内↑20％～28％。 * 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量 选用优质蛋白，EAA量↑ 采取低钠饮食，便于利尿消肿 适补铁和锌，纠正贫血 (二)营养治疗原则 * 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (二)营养治疗原则 (1)能量 能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给量为2000～2200 kcal；也可30～35 kcal/(kg·d) (2)蛋白质 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，1 g/(kg·d)为宜。 (3)矿物质 尿量1000ml/d，不限钾；尿量 1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食，对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、VB12 、叶酸。 * 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (4)维生素 食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族 (二)营养治疗原则 (5)限钠 水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，2g/d或无盐；定期检测 (6)水 出现浮肿和高血压时，要严格限水，每天1000ml，计算方法和处理原则同急性肾炎。在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。 * 肾炎营养治疗 1 2 肾功能衰竭营养治疗 3 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 * 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 肾病综合征(nephotic syndrome)是肾小球疾病的临床症候群。许多病可致肾小球毛细血管滤过膜损伤，导致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是肾小球体基底膜变性，一是电荷屏障异常(如微小病变)导致白蛋白漏出，为选择性蛋白尿；二是机械屏障异常，结构严重改变，使基膜滤过孔增大，血浆蛋白滤过增加，为非选择性蛋白尿。 * 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 一、营养代谢特点 临床特点: 三高一低” 低白蛋白血症 高脂血症 蛋白尿大于3.5g/d 水肿 病理类型多,并发症危险,预后个体差异大 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 * 大量蛋白尿 低蛋白血症 - 血白蛋白 摄入 ? 排出 蛋白质代谢 – 负氮平衡 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 * 脂代谢 肝脏脂蛋白合成 脂蛋白分解酶活力 高脂血症 （TC、TG、VLDL、LDL） 低蛋白血症 高脂血症是肾功能恶化的危险因素 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 * 微营养素代谢 低钙血症 铁缺乏 锌缺乏 水钠代谢 血浆胶体渗透压 肾小球滤过率 “原发性钠潴留” 水肿 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 * 目的 调节蛋白质代谢，改善营养不良 减轻水肿 调节脂代谢 减轻肾脏负担 充足能量、低脂、富含碳水化合物和维生素饮食，宜清淡、易消化 二、营养治疗原则 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 * 蛋白质：按病程变化调节 极期（Alb20g/L，尿蛋白10g/24h): 1.5～2.0 g / kg.d 一般: 0.8 ～ 1.0 g / kg.d 肾功能不全: 0.6～0.8g / kg.d、50g/d左右 优质蛋白占 2 / 3 充足能量 30～35 kcal / kg.d * 摄入量= [ 0.8-1.0 g/kg.d]+ 24h 尿蛋白丢失量 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 * 限钠盐 食盐: 2~3 g / d，水肿则无盐，Na250~500mg 补钙、铁、锌、维生素 脂质 脂肪占总能量20 %，植物油为主 SFA：MUFA：PUFA = 1：1：1 胆固醇: 300 mg / d 食物：绿色蔬菜、牛奶、瘦肉… 药物：罗钙全、多种维生素制剂等 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 * 肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗 成年肾病综合征营养素推荐摄入量 营养素 推荐量