肾脏良性占位病变鉴别诊断初探PPT课件.pptVIP

肾囊肿并出血 * 囊性肾癌, * * 多房性肾囊肿 * * 三 黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP） 在临床中较少见，缺乏典型的临床特征。 弥漫型XGP常合并泌尿系感染、梗阻或结石诊断不难。 B超：肾内低回声肿块的同时可发现肾积水、结石。 CT：肾实质内多个水样低密度占位性病变，边缘模糊， 增强扫描低密度区增强不明显，包绕低蜜度区的周围组织呈轻或中度强化， 病灶周围相应炎症（肾筋膜增厚或与肾周脂肪、腰大肌粘连） 弥漫型XGP合并泌尿系梗阻或结石，结合其影像学表现常可明确诊断。 * 局灶型XGP 局灶型XGP与肾癌影像学表现相似，极易误诊为肾癌 Osca等报告11例局灶型XGP，仅3例怀疑该疾病，其余8例误诊为肾癌。我们曾报道30例XGP，其中9例XGP全部误诊为肾癌。 * 局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 肾脏占位病变鉴别诊断初探 中山大学附属第一医院泌尿外科 李晓飞 * 概述 肾占位病变多可在术前确诊。但对少见或影像学不典型病例定性诊断仍有困难。 肾癌是最常见的恶性肿瘤， 肾血管平滑肌脂肪瘤是最常见的良性肿瘤 其他占位病变包括：肾囊肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、多房性囊性肾瘤、肾脓肿等。 * 一 肾癌 偶发无症状肾癌多在体检发现； 中晚期肾癌可有血尿、腹部肿块、腰痛； 可有其他肾外症状：发热、高血压、红细胞增多症、高血钙； 也可以远处转移灶为首发症状（骨、肺、肝、脑） * 影像学特征 B超检查。其特征表现 小肾癌(2-3cm)可表现、中等回声或稍高回声，圆形，边缘清楚。 较大的肾癌(4-6cm )可表现低回声，圆形或欠规则，边缘清楚或欠清。 更大的肿瘤形态不规则，边缘不清楚。肿瘤可有出血、坏死、钙化等回声强弱不一。 彩色多普勒超声肾静脉及下腔静脉可有癌栓表现。 * 确诊需CT检查 平扫肿瘤弱低或接近正常肾实质密度，增强扫描肿瘤病灶轻度强化，而正常肾实质明显强化，两者对比明显。可有出血、钙化表现。血供丰富者可明显强化。 淋巴结增大、肾静脉下腔静脉癌栓、侵犯腰大肌、周围器官表现。 * 肿瘤密度较肾实质低，排泄期消退快，边界更清 * 少血供肾癌 * 肿瘤血供丰富,快进快出 * 肿瘤血供丰富,快进快出 * 左肾癌并下腔静脉癌栓 右肾癌并下腔静脉癌栓 * 双侧肾癌 * 浸润肾实质的肾盂癌 高级别移行上皮癌浸润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别 * 浸润性肾盂癌 高级别移行上皮癌浸润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别 * 二 肾血管平滑肌脂肪瘤 最常见肾良性肿瘤，可伴有结节性硬化症 可无任何症状；肿瘤大引起压迫症状；出血症状。 * 影像学特征 肿瘤较小，B超表现形态规则的强回声光团，圆形，边缘清楚。肿瘤较大，B超表现强回声与低回声交替。如洋葱切面。 可有出血、液化坏死。 均应行CT检查与肾癌鉴别。 * CT检查平扫显示肿瘤内有脂肪组织(CT值《-10HU)是其特征性表现。 肿瘤小,受容积效应影响难发现脂肪，加做薄层CT平扫有助发现小脂肪灶。 出血、坏死可掩盖脂肪灶影响诊断。 以平滑肌成分为主,脂肪很少或分散CT难鉴别 * * * 少脂肪错构瘤 * 肾囊肿 典型单纯肾囊肿很易鉴别； 囊肿合并出血、感染、囊壁不规则增厚等复杂肾囊肿需综合分析； 超声造影对鉴别诊断有一定帮助。 * * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .