肾占位的疑难病例PPT课件.pptVIP

术后治疗： 一级护理，禁食，氧气吸入，心电监护测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度Q4h，留置导尿，胃肠减压，左侧膈下引流接袋，脾下引流接袋，记24小时尿量。静脉输液应用抗生素（哌拉西林他唑巴坦）、补液及保持水、电解质平衡，营养静滴。 * 术后护理 按外科一般护理常规 全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。 遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸q4h每次 各导管的护理：注意无菌操作，双固定，每日更换引流袋。口腔护理Bid,每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，监测肾功能+电解质。 * 常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。 术后注意输液顺序：止血药-抗生素-营养药 * 参加人员 李妍，王坤，于敬，于丽双， 张春雨，王燕，魏征，王楠， 苏璐琪，张君艳，田甜 * 病史汇报 责任护士于丽双汇报病史： 患者，女，55岁。主诉：左腰部酸胀不适，一月余入院，CT提示左肾占位，于8月24日入院治疗，给予完善相关检查,择期手术。 * 体格检查 入院时体温36.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg。发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。 * 实验室指标 血常规结果： 总蛋白 70.2g／l ↓ 白蛋白32.1g／l ↓ 血红蛋白77g／l ↓ 肝肾功能： 尿酸 289.5umol／l 肌酐102.2umol／l 尿素5.72umol／l 全腹部CT：1，左肾巨大肿块，肾癌可能性大，2腹腔少量积液。 胸部ＣＴ：１两肺间质性病变伴局限性肺气肿，肺大泡。２，右肺中叶小结节影。 超声检查：1左室舒张功能减退，2轻度主动脉瓣，二尖瓣返流，3轻度肺动脉高压。 * 2017-08-27完善各项辅助检查： 全腹CT：肾Ca可能？ * 医嘱行术前肠道准备，开塞露低压灌肠。 完善备皮等术前准备。 ?拟于9.7日上午08：30在全麻下行：“左肾切除术”。 * 思考 护士长：我们应该先来了解一下肾癌的基本知识，谁来给我们讲解一下？ * 肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC） 李妍护师： 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80~90%。不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 概述 * 病因不明确 与遗传、吸烟、高血压及抗高血压治疗有关。 高发年龄50-60岁。 占成人恶性肿瘤的2~3%，男女发病比约2：1，各国、各地区发病率不同。 病因： 发病率 * 肾癌的病理分型 传统分型（WHO1997） 新分型（2004年WHO进行修改） 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾娴色细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 肾集合管癌（分为Bellini、髓样癌） 未分类肾细胞癌 未分类肾细胞癌；增加了多房囊性RC、梭形细胞癌、Xp11易位癌 * 肾癌的组织学分级 Fuhrman分级（1982） 新分级（WHO1997年） 级 合并为高分化 级 级 中分化 级 低分化、未分化 * 2010 AJCC修改肾癌分期 2002版 TNM分期 AJCC（Americanjoint cmmittee on cancer）分期 T0-无原发肿瘤 T0，无原发肿瘤 T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、T1a≤4cm；T1b≤7cm T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、T1a≤4cm；4cmT1b≤7cm T2-肿瘤局限于肾脏最大径7cm T2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cmT2a≤10cm；T2b10cm T3：T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织；T3b肿瘤侵及深静脉或下腔静脉；T3c侵及下腔静脉 T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及