围手术期抗菌药物的预防性应用.pptxVIP

围手术期抗菌药物的预防性应用会计学第1页/共65页外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？★什么情况下需要预防用抗生素？★怎样选择预防用抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？第2页/共65页围手术期预防性应用抗菌药物的目的★是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染★ SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄★ SSI约占全部医院感染的15%★约占外科病人医院感染的35%?40%第3页/共65页SSI延长住院时间、增加住院费用的情况作者报告时间增加住院时间（d）增加费用Cruse198010$ 2000Martone19927.2$ 3152杨 武199817.82￥ 3232刘一新200210￥ 3368黎沾良200315￥ 1176**前瞻性研究,只算与SSI有关的直接成本第4页/共65页SSI诊断标准第5页/共65页切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第6页/共65页切口深部感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染第7页/共65页?器官／腔隙感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等第8页/共65页不同种类手术部位的器官/腔隙感染头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染血管：静脉或动脉感染第9页/共65页SSI发生率★ 1986?1996年，美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%★ 1997?2001年, 英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%；按手术类别和SSI类别进行了分析★我国目前尚无准确的调查报告第10页/共65页不同种类手术的SSI发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4第11页/共65页小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除4骨折开放复1截肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9不同种类手术的SSI类别第12页/共65页手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙冠状a架桥术45668.425.85.8血管手术31878.316.94.8胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术2100.000第13页/共65页小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1截肢术19069.028.92.1人工髋关节83073.616.99.5人工膝关节25977.914.27.9第14页/共65页在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关其中90%是器官/腔隙严重感染[Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280]第15页/共65页容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症第16页/共65页容易导致手术部位感染的危险因素（2）术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴