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围手术期处理51763会计学教学目的第1页/共63页1、熟悉外科病人的术前一般准备和特殊准备2、掌握外科病人术后各种并发症的表现及防治原则3、了解外科病人术后各种处理措施1严于术前2慎于术中3善于术后第2页/共63页第3页/共63页围手术期 ：一般指入院后决定采取手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，会给病人带来不同程度的心理和生理上的负担。 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。第4页/共63页第5页/共63页第一节 手术前准备 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。第6页/共63页择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。手术分类限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。第7页/共63页一、 一 般 准 备（一）心理准备病人的心理准备：消除恐惧和焦虑1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。手术治疗的病人心理特点对生与死感受强烈起病急，缺乏准备对手术恐惧痛苦大第8页/共63页第9页/共63页（二）生理准备 1、适应手术后变化的锻炼 ①练习床上大小便 ②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法 ③术前2周戒烟 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3、备血 第10页/共63页4、预防感染预防性使用抗生素指征：（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术（2）肠道手术；涉及大血管的手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术；（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术第11页/共63页 5、胃肠道准备 ①术前12小时禁食，4小时禁饮 ②术前排空大便或灌肠 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质，必要时胃肠道减压 ④结肠或直肠手术，术前三天服用肠道制菌药，清洁灌肠 6、补充营养：提高手术耐受力和促进术后顺利康复。 7、皮肤准备第12页/共63页8、其他 ①手术前夜酌情给予镇定剂，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来 潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。第13页/共63页二、 特 殊 准 备一 贫血与营养不良 1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等，力求Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。 2、允许作较长时间准备的，可给予肠外或肠内营养支持。二 高血压1、高血压＜160/100mmHg---可行手术2、血压过高，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才手术。 第14页/共63页三 心脏病 1、长期低蛋白饮食和服用利尿剂，电解质紊乱的务必纠正。 2、贫血严重者应少量多次输血纠正以提高病人携氧能力。 3、心律失常者应将心率控制在正常范围。老年人患有冠心病心律50次/分以下者可用阿托品矫正，必要时可使用临时起搏器。 4、急性心梗患者发病3月内不能手术；6月以上者无心绞痛者可严密监测下手术。 5、心衰患者：心衰控制3-4周后手术。 6、长期服用抗凝药物术前需检测INR，如异常需停手术。第15页/共63页㈣ 呼吸功能障碍1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量3、痰液稠厚的病人，使用祛痰药物4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水肿；哮喘急性期，择期手术应推迟。6、急性呼吸道感染者彻底控制后手术，急诊需使用抗生素。7、重度肺功能不全者及并发感染，改善症状后方能手术。8、术前用药注意，以避免呼吸抑制和咯痰困难。第16页/共63页㈤ 肝脏疾病 1、术前给予充分准备，以期肝功能得到改善。 2、增加蛋白质的供应。 3、补充多种维生素，特别是维生素K。 4、血清白蛋白应达到35g/L，凝血酶原