射线诊断患者防护.ppt

许可证持有者的责任应该保证 执业医师和医技人员的责任 责 任 第63页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 只有具有相应资格的执业医师才能开具医疗照射的检查申请单或治疗处方； 只能按照医疗照射的检查申请单或治疗处方对受检者与患者实施诊断性或治疗性医疗照射； 许可证持有者的责任应该保证 第64页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 所配备的医技人员满足需要，并接受过相应的培训，在实施医疗照射检查单或治疗处方所规定的诊断或治疗程序的过程中能够承担指定的任务； 制定并实施经审管部门认可的培训准则。 第65页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 在开具医疗照射检查单或治疗处方时，以及在实施医疗照射期间，执业医师对保证受检者与患者的防护与安全承担主要职责与义务 执业医师和医技人员的责任 第66页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 医疗照射指导水平 第31页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准》 医疗照射指导水平是指医疗业务部门选定并取得审管部门认可的剂量、剂量率或活度值,用以表明一种参考水平,高于该水平时则应由执业医师进行评价,以决定在考虑了特定情况并运用了可靠的临床判断后是否有必要超过此水平。 第32页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 国际放射防护委员会(ICRP) 诊断参考水平(diagnostic reference level，DRLs) 对儿童又称“参考剂量水平”(reference dose levels) 第33页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 定义为：在电离辐射医学成像中，在正常情况下用于指明某一特定程序对患者造成的剂量或施予的活度对这一程序来说是否异乎寻常地高或低。 第34页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 欧洲委员会 DRL 定义为：以广泛使用的设备对标准身材的患者进行典型的检查时，医用放射诊断过程的剂量水平或核医学检查中放射性药物的活度水平。当良好的诊断和技术性能用于正常实践时，标准检查程序中期望不超出这些水平。 第35页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 医疗照射指导水平 如果剂量或活度显著低于该指导水平，而照射不能提供有用的诊断信息和对患者不会产生预期的医疗利益，则按照需要采取纠正行为； 如果剂量和活度超过该指导水平，则要加以评审，并应作为对保证患者的最优化防护和保持良好实践的相应水平的一种投入； 第36页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 对于放射诊断学（包括CT断层检查）和核医学检查，指导水平由广泛的质量调查所得数据推导。 不应把指导水平视为在任何情况下都能达到的最佳水平，因为指导水平只适用于典型的成年患者，实际工作中还要考虑患者的身材和年龄。 第37页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 指导水平的目的 对中等身材的患者提供一种合理的剂量指征；对以现行良好的实践可以达到的而不是对被认为是最佳作业条件提供指导；如果可靠的临床判断指明要求采用更大的照射，则可以灵活地加以应用 第38页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 医用X射线诊断中对患者的防护 X射线检查用于有具体临床指征的患者 疾病普查 由于医学、法律原因和医学研究中自愿接受检查的 第39页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 医用X射线是一种可控的外照射源，适当地增加照射距离、缩短照射时间和设置辐射屏蔽可以有效地降低辐射剂量，由此构成医用X射线防护的三项基本措施。 第40页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 对患者防护应遵循的基本原则 X射线诊断检查的正当化：鉴于在X射线诊断检查中对患者伴有电离辐射危险，所以应当进行利益与代价分析。只有当X射线诊断检查能给患者带来利益，而且带来的利益会明显地超过辐射危险时，这种诊断检查才被认为是合理的，符合正当化原则。 第41页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 X射线诊断检查的最优化 X射线诊断检查的最优化意味着一次高质量的检查结果，并使患者的受照剂量最小。 实现最优化目标： 放射工作人员的业务素质高，提高对患者防护的主动性 采用的X射线发生器的质量有保证 选择最佳的诊断检查程序 第42页，共94页，2022年，5月20日，22点41分，星期三 不应当首先选择X射线诊断检查的项目 临床或实验室检查中都没有发现泌尿道异常，却专为判断泌尿道发育情况而对儿童施行逆行性尿路造影检查 在没有任何特殊临床指征