围术期血气分析.pptxVIP

会计学;血气分析的概念;血气分析的临床应用价值;1、动脉血氧分压（PaO2） ; 2、动脉血氧饱和度（SaO2） ;;第6页/共43页;3、混合静脉血氧分压（PvO2 ） ;4、动脉血氧含量（CaO2 ） ;5、动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）;;6、pH值 ;;;7、标准碳酸氢盐（SB） ;8、实际碳酸氢盐（AB） ;;9、缓冲碱（BB） ;定义：指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3－和物理溶解的CO2 正常值：25.2mol/L 临床意义：CO2潴留和代谢性碱中毒时，均可使其增加；通气过度致CO2降低和代谢性酸中毒时，又可使其降低;11、碱剩余（BE）;AG=(Na++K+)-(HCO3-+CL-),均以mmol∕L为单位。 阳离子与阴离子皆以mmol∕L为单位表示时，其总量在血中相等，以保持电的中性。 在实验室测定的血浆中阳离子主要是NA+及K+,而阴离子主要为HCO3-及-Cl-. Na+及K+占血浆中阳离子的95℅（145及／155）。而HCO3-及Cl-占阴离子的85℅（134／155）。因此在细胞外液中测定的阳离子与阴离子不平衡。其间的相差即为阴离子间隙。 AG=(Na++ K+)-(HCO3-+Cl-);因K+在血浆中浓度很低，对AG影响较小，故可用下式表示：AG=NA+-(Cl-+HCO3-)=未测定的阴离子-未测定的阳离子 国外作者测定正常人的AG为11.0±2.5mmol／L,国内作者多主张AG＞16mmol／L为异常 AG最有诊断意义之处，在于决定是否有代谢性酸中毒。不论PH是正常还是高于正常，只要AG＞16mmol／L就可以诊断为代谢性酸中毒。所以AG增加是代谢性酸中毒的同义语; 正 常 异 常;13、二氧化碳结合力（CO2-CP） ;糖代谢的产物之一，当组织缺氧导致无氧代谢时，丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平升高 血乳酸的正常值为0.5—1.5 mmol/L，2-5 mmol/L时为高乳酸血症，超过5 mmol/L时为乳酸酸中毒;A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，常见原因有休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足 B型乳酸酸中毒：可伴有组织缺氧但组织缺氧不明显，常见原因有药物（酒精中毒、阿司匹林、氰化物、双呱类）或疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、遗传性代谢疾病）;乳酸测定对指导重症患者的救治有非常重要的作用，尤其是心功能不全、血流不足引起的组织缺氧 当大于4.0 mmol/L时需积极救治，大于9.0 mmol/L时提示病人预后极差 积极治疗原发病，改善组织缺氧状态;几种酸碱平衡失调;六步分析法;第一步：评估血气数值的内在一致性;举例：;pH值正常范围为7.35-7.45 pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 ;第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱;第33页/共43页;通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） ;举例：;AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L?（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）;计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 ;病例分析;第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3-?] 24×15／6=60,血气数值是一致性 第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，????酸血症 第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓， 所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步: