曳引式防爆电梯定检自检报告.doc

第 PAGE 20 页，共 NUMPAGES 20 页 曳引式防爆电梯定检自检报告 注册代码 使用单位 使用地点 内部编号 维保单位 维修责任人 电梯质检员 填写日期 年 月 日  说 明 1?本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》(TSG T7003-2011)中对于定期检验自检报告的要求制作?本自检报告仅作为一种推荐性范本,供有关单位参考使用? 2?本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区?2区?21区?22区,由电力驱动的速度不大于1m/s(含1m/s)曳引式防爆电梯的定期检验的自检? 3? 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人?维修保养人员?质检员必须由本人签字,不准代签? 4?本报告应使用钢笔或签字笔填写,也可使用计算机出具,但不得使用铅笔?圆珠笔,不得涂改?确需更