受限空间安全作业票填写模板（2022年更新）.docxVIP

受限空间安全作业票 编号：SX2022040101 作业申请单位 甲醇车间 作业申请时间 2022年4月1日8时20分 受限空间名称 xx装置一层2#号反应釜 受限空间内原有介质名称 含苯料液 作业内容 检修搅拌桨叶 作业单位 xx化建 作业负责人 xxx 作业人 xxx 监护人 xxx 关联的其他特殊作业 及安全作业票编号 临时用电LD2022040102、盲板抽堵作业MB2022040102 风险辨识结果 中毒窒息、触电、火灾爆炸....... 编号： 气体分析 分析项目 有毒有害气体名称 可燃气体 名称 氧气含量 （体积分数） 取样分析 时间 分析部位 分析人 H2S 苯 甲烷 合格标准 x x x 19.5% ?21% 分析数据 x x x 21% 4月1日8;40 釜内上、中、下部 xxx 作业实施时间 自2022年4月1日9时0 分至2022年4月11日14时30分止 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线已加盲板 隔离，并落实盲板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板 √ 2 盛装过有毒、可燃物料的受限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸煮 √ 3 设备通风孔已打开进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩 戴隔绝式呼吸防护装备，不应采用直接通入氧气或富氧空气的方法补充氧 √ 4 转动设备已切断电源，