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第九章神经系统 第1页，共31页，编辑于2022年，星期一 神经系统核医学显像不仅能反映在脑内的解剖结构，还能显示局部脑血流灌注、葡萄糖及蛋白质的代谢状况等。 中枢神经递质和受体显像的开展，使得在活体从分子水平探讨不同生理病理状态下脑功能活动成为可能。 神经系统核医学检查主要包括： 脑血流显像 脑代谢显像 脑神经递质和受体显像 放射性核素脑血管显像 脑脊液间隙显像 血脑屏障功能显像 第一节 概 述 第2页，共31页，编辑于2022年，星期一 第二节 常用显像方法及临床应用 脑血流显像又称局部脑血流断层显像(regional cerebral blood flow tomography，简称rCBF)，是研究放射性药物随血流透过血脑屏障进入脑组织，显示放射性在脑细胞内分布状态的检查方法。 应用SPECT观察大小脑各个部位局部脑血流量，借此间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及代谢状态，从而了解脑功能的改变。 一、脑血流灌注显像及负荷试验 第3页，共31页，编辑于2022年，星期一 1、原理： 静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，可透过正常血脑屏障大部分被脑细胞所摄取，并失去脂溶性变成带电荷的亲水性物质较长时间地滞留在脑内。 在体外用SPECT显示脑内各部分的放射性分布，因显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流（rCBF）量成正相关，故脑血流显像能反映局部的脑血流量及脑功能。 第4页，共31页，编辑于2022年，星期一 (1) 99mTc-ECD(99mTc-双胱乙酯) 使用量：静脉注射740~1110MBq(20～30mCi)／1~2ml，分别在注射后10~15min开始显像。 优点：脑摄取率高，放化稳定性极好，体内排泄快，可以在同一天或若干小时内进行重复显像，适宜于特殊检查和介人研究。 缺点：脑内分布有轻微变化，脑内总放射性1h减少约10％。 2、显像剂 ： 第5页，共31页，编辑于2022年，星期一 (2)99mTc-HMPAO(99mTc-六甲基丙烯胺肟) 使用量：静脉注射740~1110MBq(20～30mCi)／1~2ml，分别在注射后10~15min开始显像。 优点：脑摄取率高，脑内分布相对稳定。 缺点：放化纯度不稳定，制备后快速降解，必须在短时间内注人人体。 第6页，共31页，编辑于2022年，星期一 (3) 123I-IMP(123I-异丙基安菲他明) 脑摄取率：注入量的8％。在脑内的放射性浓聚量是一个逐渐积累的过程，约在注射后20~·30min达到平衡，1h之内脑内分布相对稳定，此后在脑内有再分布现象。 使用量：静脉注射111~111MBq(3～6mCi) ，分别在注射后10min和15min开始显像。 优点：脑摄取率高。 缺点：123I为加速器生产，价格高，目前国内很少应用。 第7页，共31页，编辑于2022年，星期一 (1)检查前准备 使用99mTc-HMPAO或99mTc-ECD时，注射前1h，令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，封闭甲状腺、脉络丛和鼻黏膜。 注射前5min，令受检者闭目带黑色眼罩和耳塞给予视听封闭，由静脉注射显像剂，注射后继续封闭5min。 受检者采用仰卧位，使眼外眦和外耳孔中心的连线(即OM线)与地面垂直，并在采集时固定头部，防止移动。 3、检查方法 ： (2)图像采集与处理 SPECT探头配置低能高分辨型平行孔准直器，旋转360o，半径以12～20cm为宜，5.6～6.0度／帧，采集矩阵为128×128，共采集60~64帧图像。 利用软件进行OM线校正，依次获得横断面、冠状面、矢状面影像，重建断层的层厚推荐为5~6mm。 第8页，共31页，编辑于2022年，星期一 (3)负荷试验脑血流灌注显像 常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。 乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑组织中二氧化碳与水分子结合成碳酸受阻，导致脑内二氧化碳浓度增高，反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%。而病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。 第9页，共31页，编辑于2022年，星期一 影像的放射性分布浓集度反映rCBF与脑细胞功能。 4、正常影像： 在三种断层影像中，由于大、小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰