痛风诊断及治疗PPT课件.ppt

诊断 诊断要点 中年以上男性 第一跖趾关节关节炎的表现 泌尿系统结石史，痛风石 血尿酸升高 关节软骨下骨质穿凿样缺损 滑囊液检查有尿酸盐结晶 秋水仙碱的诊断性治疗有效 * 鉴别诊断 1.化脓性关节炎及蜂窝织炎:关节液的检查、血尿酸的测定及病史对鉴别至关重要。 2.假性痛风：关节液为棒状结晶，血尿酸不高，X线可见软骨钙化。 * 治疗 防治目的： ①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 * 一般治疗 控制体重，避免肥胖 饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉，精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤 多饮水，每日饮水应在2000ml以上。 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂(如双氢克尿塞） 、小剂量阿司匹林、酵母片、抗结核药（乙胺丁醇）、环孢素A、左旋多巴等。 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等 * 食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名称 （mg/100g） 150 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类 * 咖啡可降低痛风的风险 喝茶不能降低痛风的风险 维生素C可降低尿酸 苏打水或可乐（无糖型）对尿酸的影响不大 酸奶中含乳酸较多,乳酸与尿酸竞争排泄,对痛风患者不利,故不宜饮用 * 无症状期的治疗 目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于9mg（ 535μmol/l），尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素 * 高尿酸血症被认为是独立于传统心脑血管危险因素以外的新的危险因素, 并且对心脑血管疾病的发生、发展及预后具有预测价值，及时、恰当地治疗高尿酸血症是防止或减轻血脂异常、高血压、肥胖、冠心病、肾脏病、妊娠期高血压疾病、糖尿病的重要环节之一。 * 急性关节炎期治疗 卧床休息，抬高患肢，避免负重。 药物： 秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物 * 临床表现 本病可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右,近年来有年轻化趋势 男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女 多见于肥胖和脑力劳动者 在关节炎中，痛风性关节炎占5% * 痛风可分为四个阶段 无症状期 急性期 间歇期 慢性期 * 无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，也可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 一旦出现关节炎、痛风石或尿酸盐结石中任一表现者，即标志无症状高尿酸血症的终止和痛风病的开始。故该期被视为痛风的前期状态。 * 急性关节炎期 以春季较为常见，秋季较少 促发因素：85%的病人能有促发因素，如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，过度激动，感染，手术或药物、紧张、受冷受潮 前驱症状：70%的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛 * 关节炎的特点： 第一次发作多发生于凌晨突然发生，进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24—48小时达到高峰。 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液 主要表现为关节的红，肿，痛，热 可有全身症状 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解 少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑 * * 间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，但间歇期长短差异很大,少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁 * 慢性期 慢性关节炎 痛风石 肾脏病变 *