瞳孔异常PPT课件.pptVIP

瞳孔扩大肌的神经支配 颈上交感神经节 下丘脑交感中枢 C8-T2前角 颈上交感神经节 颈内动脉交感神经从 睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经 上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管 直接 加入 瞳孔扩大 * 三 神经系统疾病瞳孔异常 1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变） 3、其他瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等） * 传入性瞳孔运动障碍： ①单侧眼球或视交叉前神经病变,有黑朦性瞳孔强直、Marcas Gunn瞳孔； ②视交叉病变； ③视束病变； ④外侧膝状体至顶盖前区病变； ⑤中脑顶盖前区病变；　　　　 * 传入性瞳孔运动障碍—视神经损伤 瞳孔扩大 病侧直接对光反射消失 对侧间接对光反射消失 常见原因： 视乳头炎 视神经压迫 高颅压等 * 传入性瞳孔运动障碍— 视交叉正中损伤 双眼颞侧瞳孔直接对光反射减弱或消失 常见病因： 垂体肿瘤 颅咽管瘤 结节脑膜瘤等 * 传入性瞳孔运动障碍—视束损伤 病侧鼻侧瞳孔对光反射减弱或消失 对侧颞侧瞳孔对光反射减弱或消失 常见病因： 颞叶肿瘤向内侧压迫 * 传入性瞳孔运动障碍— 中脑后联合（顶盖前核）损伤 双侧对光反射减弱或消失 辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离 * 传入性瞳孔运动障碍— 顶盖前区与缩瞳核之间损伤 病侧直接、间接对光反射减弱或消失 对侧正常 * 传出性瞳孔运动障碍 ①动眼神经病变； ②交感神经病变； ③强直性瞳孔　 * 传出性瞳孔运动障碍—— 动眼神经损伤 观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动障碍。 光反射：直接、间接对光反射消失 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经损伤的最简单方法。 * 动眼神经损伤原因 脑疝： 两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况： 病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝 瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失 双侧瞳孔散大，光反应消失 脑疝继续发展 * 动眼神经损伤原因 外伤 ：如眼眶与眶尖骨折。 脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤。 动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等 * 传出性瞳孔运动障碍—Horner综合征  临床表现： 瞳孔缩小 上睑下垂 出汗异常 眼球内陷 * 交感神经损伤部位： 脑干：胶质瘤、Wallenberg综合征、 血管性损伤、 颅中窝：肿瘤、肉芽肿 颈内动脉：外伤、闭塞/夹层 颈交感链：肺尖癌（Pancoast综合征） C8、T2前根：肿瘤、低位臂丛神经麻 痹 中枢性 周围性 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 根据这三条分别讲瞳孔扩大或缩小 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 神经疾病瞳孔异常定位诊断思路 * 主要内容 一、 瞳孔异常的定义 二、瞳孔异常的神经支配/生理 二、瞳孔异常的常见原因 * 一、瞳孔异常定义 正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。 * 二、瞳孔的神经支配/生理反射 两组平滑肌纤维控制瞳孔大小： 1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支配。 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经系统支配。 扩大 * 瞳孔收缩及光反射通路 两侧E-W核 动眼神经