同时性结直肠癌肝转移PPT课件.ppt

病 史 男性，53岁 便血、便频4月 2011年3月冠状动脉支架置入术口服氯吡格雷维持抗凝 余无特殊 年龄 主诉 既往史 * 入院后查体 PS 1分 皮肤、巩膜未见黄染 浅表淋巴结未及肿大 心肺未及明显异常 腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块 直肠指检未见异常 查体 * 辅助检查 血红蛋白125g/L 总胆红素8.49μmol/L 直接胆红素3.94μmol/L 血液学检查 Page ? * 辅助检查 乙状结肠局部肠壁不规则增厚并周围淋巴结肿大，周围脂肪间隙清晰 肝脏S1、S4、S5、S8共5个转移灶，最大者直径约34mm * 辅助检查 肠镜 距肛缘18～20cm处见2/3周菜 花状肿物病理示中分化腺癌 基因检测KRAS野生型 * 提出问题 1、如何定义同时性结直肠癌肝转移？ 2、同时性结直肠癌肝转移有何特点？ 3、该患者的治疗原则？ 4、如选择化疗，该患者靶向药物选择？ * 查阅资料、分组讨论问题 * 组长发言 1、如何定义同时性结直肠癌肝转移？ 一组：结直肠癌诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。 二组：结直肠癌诊断时同时发现的肝转移。 * 组长发言 2、同时性结直肠癌肝转移有何特点？ 一组：（1）发病率高：有增高的趋势（发病增加，影像技术的进步）15%→15-25%；（2）病情复杂：原发灶（位置、早晚），转移灶（是否可以切除），化疗后的肝损伤；（3）治疗缺乏规范：缺乏RCT的研究数据。选用什么治疗手段？合理的治疗顺序？存在很多争议。 二组：同意一组意见。 * 组长发言 3、该患者的治疗原则？ 一组：这类病人的治疗目标是转化为可以切除；不推荐使用支架，以免出现穿孔、移位、疼痛；转化治疗的方案是两药或三药联合靶向。 二组：同意一组意见，但患者如出现穿孔或梗阻，应先处理原发灶。 * .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 景德镇市第一人民医院肿瘤科 李小松 PBL教学 同时性结直肠癌肝转移 * 教学目的 1、掌握同时性结直肠癌肝转移定义。 2、掌握同时性结直肠癌肝转移特点。 3、掌握同时性结直肠癌肝转移治疗原则。 4、掌握同时性结直肠癌肝转移治疗靶向药的选择。 * .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗