酮症酸中毒电解质紊乱及两项抗体检测PPT课件.pptx

summarize 患者进行胰岛素治疗前血检存在高钾，低氯化物，低二氧化碳，负离子间隙升高 患者治疗后存在低磷，低钾，低二氧化碳，负离子间隙升高 1 Ask 进行谷氨酸脱羧酶和胰岛细胞血清抗体监测的目的？ 电解质紊乱的原因以及治疗后变化的机理 2 抗体检查 谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体 （ G A D A ） 、 胰 岛 细 胞 抗 体 （ I C A ） 是 两 种 针 对 胰 岛 细 胞 组 分 抗 原 的 特 异 性 自 身 抗 体 。 已 成 为 l 型 糖 尿 病 实 验 室 诊 断 的 重 要 免 疫 学 指 标 3 抗胰岛细胞抗体 抗胰岛细胞抗体属器官特异型抗体，抗原为胰岛细胞浆成分或微粒体组分，主要为lgG类，是胰岛细胞中β细胞损伤的标志。 诊断胰岛素依赖性糖尿病，胰岛素依赖性糖尿病患者，检出率达60%-70%，常在临床发病前期即可测出，数周后降低，起病后3 年检出率约20%。 4 抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA) 谷氨酸脱羧酶(GAD)是将谷氨酸转化成抑制性神经递质γ氨基丁酸（GABA）的限速酶，在胰岛β细胞中存在GAD，并也合成、分泌GABA。谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)是1型糖尿病发病初期的免疫标志，也作为1型糖尿病患者接受治疗时的疗效监测指标 5 Extend 本案例中抗胰岛细胞抗体和抗谷氨酸脱羧酶抗体监测都是阴性，基本可以排除1型-糖尿病的可能。 6 K+下降的原因 胰岛素治疗后，胰岛素可促进K+，Mg2+及磷酸盐进入细胞，参与细胞物质代谢活动。因此 在DKA的液体疗法中应注意及时补钾，以防止低钾血症的 发生。最初补液时如没有血钾数据，在输入含钾液之前应先用心电图监 测，若无高钾的证据，则尽早使用含钾液体。 7 血P含量降低 血磷:血钾在 DKA 起病之初可能升高, 经胰岛素治疗后,血钾下降。 血磷的变化和血钾一致。 在高血糖和高渗的作用下, 血磷随血钾一起从细胞内进入细胞外;因此 DKA 初期血磷正常或升高, 胰岛素治疗后, 磷又转移到细胞内,血磷轻度到中度降低, 严重的低血磷发生于血磷10 mg/ L, 表现为呼吸肌、骨骼肌无力和心脏收缩功能受损等。 8 阴离子间隙 阴离子间隙:阴离子间隙同样对 DKA 的诊断和疗效判断有重要意义。 计算公式为:Na + -(Cl - +HCO 3 - ), 采用离子特异电极的新测定方法, 该正常范围为 8-12mmol/ L, 如果超过 10-12 mmol/L, 则提示阴离子间隙升高的酸中毒。 DKA 时阴离子间隙升高。 9 二氧化碳含量降低 DKA时，由于酮体增加，体内酮体产生过多，中和HCO3-，阴离子间隙增大。二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下，严重者9.0mmol/L以下。 10 参考文献 [1]袁艳平,吴莉莉,牛东升,张金苹. 糖尿病酮症酸中毒合并低磷血症的临床分析[J]. 中国医刊,2017,(01):90-92. [2]许建军 ,江波 ,许时婴. 谷氨酸脱羧酶(GAD)的研究进展[J]. 食品工业科技,2004,(07):132-133+131. [3]董维平,张洪德,胡远峰,张爱芳,王丽娟,王煜非. 谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体联合检测对1型糖尿病早期诊断的意义[J]. 中华内分泌代谢杂志,1999,(05):14-17. [4]朱大龙,陈南衡,韩光晓,李晓亚,田成功. 糖尿病酮症酸中毒与高钾血症[J]. 综合临床医学,1990,(06):25-26. 11