二值培训：颅内高压的护理.pptVIP

镇静 激素 冬眠 脱水 氧疗 非手术治疗 护理措施 （一）严密观察病情 意识障碍、瞳孔 慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡 漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍 Glasgow昏迷评分法 早期瞳孔正常，当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失，当发生枕骨大孔疝时，往往没有一侧瞳孔至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，然后双瞳散大，心跳停止。 瞳孔 生命体征 （库欣反应） 早期（代偿期）－ 呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高） 晚期（失代偿）－ 二快一低 头痛、呕吐 头痛剧烈+频繁呕吐＝颅内压剧增 警惕脑疝可能，加强脱水 护理措施 (二)降低颅内压力， 维持脑组织正常灌注 一般护理： 体位 抬高床头15-30度 利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿 吸氧 改善脑缺氧，使 脑血管收缩， 降低 脑血流量 （三）防止颅内压 骤然升高护理 休息 限制探视、避免情绪波动、保持 血压正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。 确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察） 吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 预防感冒，及时控制癫痫发作 躁动的处理 （四）头痛护理 有效降低颅内压：作好降低颅内压的相应护理 镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免加重头痛的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等 (五)药物护理 脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿10—20mg 原理：通过组织间渗透压的作用 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解 脱水效果 ，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。 不良反应：心肝肾功能受损 电解质紊乱 激素治疗护理 药物： 地塞米松5—10mg 氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿 不良反应：消化道应激性溃疡 诱发糖尿病 （五）维持正常的体液容量 24小时补液量≤2000ml ,尿量≥600ml 作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。 观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平。 （六）冬眠低温治疗护理 适应症 中枢性高热 脑干损伤 严重脑挫裂伤 脑血管病变 自主神经功能紊乱 各种原因引起颅内压居高不降 禁忌症 全身衰竭、休克、年老、幼儿、 严重心血管功能不良者 护理要点 降温方法 ●使用冬眠低温治疗时： 首先静脉给予足量冬眠药物 进入昏睡状态 再采用物理降温措施 ●停止冬眠低温治疗时： 首先停止物理降温 然后逐渐减量 直至停止 降温速度：以每小时下降1℃为宜。 理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓 复温：不可过快，以防颅内压反跳。 严密观察病情变化: 意识、 瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏100次/分，呼吸减慢，血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。 饮食 并发症护理 肺部并发症 低血压 冻伤 角膜炎 脑疝的抢救配合 1、快速静脉输入 脱水剂，降低颅内压，留置 尿管了解观察脱水效果。 2、维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，吸氧。 3、密切观察病情变化：呼吸、心跳、瞳孔、意识，做好术前特殊检查和准备。 4、准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救手术。 5、必要