痛风诊治进展PPT课件.ppt

实验室检查 1 血尿酸增高 男416μmol/L(7mg/dl),女357μmol/L(6mg/dl) 2 尿尿酸增高或正常 正常3.54mmol(600mg/24h)，如750mg/24h,有价值 3 血WBC增高，核左移，血沉增快 4 尿常规 5 X-ray检查:晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、蜂窝状透光缺损区,周边骨密度正常或增生，界限清晰 6 关节镜：滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶 * * 诊 断 中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 诱因基础上夜间关 节炎突然发作 血尿酸水平增高 对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断。 超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。 * 关节液中有特异性的尿酸盐结晶或用化学方法或偏振显微镜证实痛风石中有尿酸盐结晶或满足以下≧6条标准后可诊断:（1）急性痛风性关节炎发作一次以上；（2）在1天内炎症进展高峰；（3）单关节炎发作；（4）整个关节呈红色；（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；(6) 单侧第一跖趾关节炎发作；(7) 单侧跗骨关节炎发作；(8)痛风石（已证明或是怀疑）；(9)高尿酸血症；(10) X线片显示非对称性的关节肿胀；(11) X线片显示皮质骨下的囊性变而无骨侵蚀；（12）发作时关节液生物学培养为阴性。 * 治 疗 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 * 饮食治疗 采取“佛家饮食”，减肥 保证热量供应，防止脂肪分解 避免饮酒，啤酒亦然 多进碱性食品(如白菜，胡萝卜)，蜂蜜 稀饭茶水，多多益善 20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，也勿过分使用 * 减 肥、肥、肥 体质指数=体重（公斤） ÷ 身高（米） 的平方 kg/m^2 ?算式写法： BMI = 体重 / （身高）^2 正常体重 ： 体重指数 = 18.5 - 25 （中国体质标准:正常范围 18.5~23.9， 超重24.0~27.9，肥胖≥28.0） 超重 ： 体重指数 = 25 - 30 轻度肥胖 ： 体重指数 30 中度肥胖 ： 体重指数 35 重度肥胖 ：体重指数 40 * 高低嘌呤食物 高嘌呤食物： 沙丁鱼、心、肝、肾、扇贝、虾、鸡肉、大肉、牛肉, 蘑菇、花生、菠菜、大米、青豆 低嘌呤食物： 谷物、小麦制品（面条饼干）、乳制品、蛋类（蛋糕）、各种脂肪、果类、坚果、各种饮料（茶/咖啡/果汁/汽水）、冰淇淋、豆浆、豆腐，除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜。 * 药物治疗 * 急性发作的治疗 控制急性炎症(急先治其标) NSAIDs:首选，使用越早（24小时内），剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显，(禁用阿司匹林)。选择性环氧化酶 2(COX-2) 抑制剂能更有针对性地抑制 COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 秋水仙碱: 0.5mg/片， 1/h，临床停药指标：炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）,一般主张1.5～1.8 mg/d，最大12片/d。维持1片,tid。 也可静脉应用，但安全性差。 糖皮质激素:上述无效！不能耐受！症状较重！但有观点认为作为次选药。强的松，倍他米松磷酸钠注射液等。 * 急性发作的治疗 在痛风急性发作期间，不宜加用降尿酸药，而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药；但如果患者之前已开始服用降尿酸药物，则应继续服用，而无需停药 尿酸迅速波动(增高或减低)可导致关节炎加重 突然下降可导致痛风石表面溶解,释放结晶,被白细胞吞噬后释放趋化因子,又吸引更多白细胞,释放溶酶体酶,破坏关节。引起“转移性痛风”。 不可长期服用「消炎镇痛药」来预防痛风发作。也不宜使用抗菌药物抗炎。 * 重新审视秋水仙碱 急性发作24小时后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,还有肝肾毒性 静脉应用有致命毒性（骨髓抑制、肾衰、DIC、脱发、肝坏死、癫痫、死亡等） 单纯NSAIDs一般足以控制症状 间歇期不能纠正高尿酸血症,不能阻止关节炎隐性发展 所以，目前已主张不作为首选，有观点认为作为三选药物。 新观点 新观点新观点 NEW * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .