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公益性岗位安置就业申请表 姓 名 性别 出生年月 照片 政治面貌 原工作单 位 文化程度 身份证号 联系电话 家庭住址 家庭成员基本情况 姓名 性别 年龄 关系 工作单位及收入状况 家庭月人平均收入情况 拟申请公益性岗位名称 是否同意服从分配 用工单位名称 个人简历 安置对象 1、 大龄失业人员□； 2、 残疾人员□； 3、 “零就业”家庭人员□； 4、长期失业人员□； 5、 失地农牧民□； 6、就业困难的高校毕业生□。 就业部门审核意见 主管科室审核意见：