内科护理学泌尿症状护理.pptxVIP

会计学;泌尿系统;泌尿系统基本概念;第3页/共42页;一、水肿;肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，造成“球－管失衡” ，引起水钠潴留 ，毛细血管静水压增高而出现水肿。 特点：为早期晨起是眼睑及颜面水肿，重者波及全身，指压凹陷不明显。 ;第6页/共42页;第7页/共42页; 肾病性水肿;肾病性水肿 特点：较严重，多从下肢开始，全身性、体位性、凹陷性明显，可无高血压及循环瘀血的表现。 ;（一）护理评估;2.身体评估 一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量。 水肿：范围、程度、特点：有无眼睑、面部和下肢浮肿 胸腹部检查：有无胸腔积液、心包摩擦音；腹部有无膨隆，有无移动性浊音。 ;3.实验室及其他检查 尿常规、尿蛋白定性和定量； 肾功能、血清电解质； B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查。 ;（二）常用护理诊断;（三）护理目标;（四）护理措施;（2）病情观察 定期测量病人的体重，监测24小时液体出入量，记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。 观察水肿消长情况，有无胸、腹、心包积液，急性左心衰。有无头痛、意识障碍等。 密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等的变化。 ;（3）用药护理 遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂。观察药物的疗效及可能出现的副作用。 长期使用利尿剂可有低钾、低钠血症，低氯性碱中毒，有效血容量不足，耳毒性等副作用。 ;糖皮质激素的副作用主要为类Cushing综合征的表现： 1）满月脸，向心性肥胖等。 2）易激动、烦躁、失眠。 3）出现血压升高、血糖升高、电解质紊乱，消化性溃疡、骨质疏松可加重。 4）对感染的抵抗减弱。 ;服药糖皮质激素和细胞毒性药物注意事项： 口服激素应饭后服药，以减少对胃黏膜的刺激； 长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松； 用CTX时应多饮水，以促进药物从尿中排泄。;（4）保健指导 向病人及家属讲解水肿形成的原因、不同原因所致水肿的特点； 嘱按饮食计划进食； 指导正确评估水肿变化； 用药指导。 ;2、有皮肤完整性受损的危险 （1）皮肤护理 床铺应平整、干???、清洁。衣着柔软、宽松。 保持皮肤清洁，清洗时动作应轻柔，避免擦伤皮肤。 做各种穿刺前皮肤消毒要严格，肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注。 协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。抬高双下肢，增加静脉回流，减轻水肿。 ;（2）病情观察： 观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生，体温有无异常。;二、尿路刺激征;（一）护理评估;2.身体评估 精神、营养状况 肾区有无压痛、叩击痛；输尿管行程有无压痛点，尿道口有无红肿。 ;3.实验室及其他检查 尿液检查：常规、培养、24小时尿量 影像学检查：（B超）肾脏大小、外形有无改变，尿路有无畸形。有无结石。 ;（二）护理诊断;（四）护理措施;4、对症护理 可局部按摩或热敷以缓解疼痛，对高热者给予解热镇痛药。 5、用药护理 遵医嘱使用抗生素、抗胆碱能药物或口服碳酸氢钠，嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以彻底治疗。 ;三、尿异常;1、尿量异常 尿量与液体的摄入量和丢失量有关，正常人每日尿量平均为1500ml。 多尿：尿量超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h 无尿：少于100ml/24h;第32页/共42页;多尿见于： 肾小管功能不全：慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等降低肾小管对水的重吸收功能。 肾外疾病：尿崩症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等，原因是肾小管内溶质过多或肾小管重吸收功能受抑制。 夜尿增多——夜间尿量持续超过750ml，此时尿比重常低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。;少尿或无尿 原因是肾小球滤过功能降低，分别有： 肾前性：心排血量减少，血容量不足 肾实质性：急、慢性肾衰竭 肾后性：尿路梗阻;2、蛋白尿;③混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾病的后期。 ④溢出性蛋白尿：肾外疾病引起血中异常蛋白增加 见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等。 ⑤组织性蛋白尿：肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生。 ;3、血尿（包括镜下血尿和肉眼血尿）;血尿原因： 泌尿系统疾病（肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤）； 全身性疾病（过敏性紫癜、风湿病）； 药物副作用； 功能性（肾下垂、剧烈运动后） ;4、 白细胞尿、脓尿和菌尿;5、 管型尿; 谢谢！